Dušnost (interna, learning outcomes)

Dušnost (interna, learning outcomes)

•  46
• Dušnost interna (příčiny)

Definujte, co je to dušnost.

EXP

• Student ví, co je to dušnost a umí ji vysvětlit patofyziologicky
  • Pro účely výuky interny je klíčová definice dušnosti
  • Patofyziologické mechanismy, fyziologie dýchání, oběhu, krevních elementů, biochemie výměny plynů, anatomie respiračního a oběhového systému, histologické znalosti již nejsou předmětem výuky a testování u interny
  • Student musí být schopen prokázat, že ví o čem hovoří. Je schopen říci, že dušnost je symptom, jak jej pacienti popisují atd. Není nutné říci přesnou definici.
  • Předpokládá se, že student je bazálně orientován po teoretické stránce

Rozdělte dušnost dle akutnosti, charakteru a závažnosti. Demonstrujte, že dokážete jednotlivé druhy dušnosti zasadit do rámce možných příčin.

EXP

• Student umí rozdělit dušnost na kategorie tak, aby byl schopen se zorientovat v možných příčinách dušnosti a lépe/cíleně dokázal indikovat pomocná vyšetření a léčbu
  • Akutní vs. chronická
  • Inspirační vs. expirační
  • Klasifikace dle NYHA
  • Návaznost na interní propedeutiku

Vyjmenujte 4 nejčastější příčiny akutní dušnosti, se kterými se lékař setká při běžné praxi na interní ambulanci / interním lůžkovém oddělení.

EXP

• Student je orientován jaké nejčastější příčiny mohou vést k akutní dušnosti. Ty pak musí být schopen rozpoznat a bazálně léčit.
• Odkaz na tabulku s přehledem častých a akutních diagnóz (minimální znalost)

Uveďte další život ohrožující příčiny akutní dušnosti, které nesmíme pominout, resp. musíme vždy vyloučit bez ohledu na jejich frekvenci výskytu.

EXP

• Student zná onemocnění, která mohou být akutní a závažná a která je nutné včas intervenovat. Je schopen v dif. dg. procesu na ně pomyslet a ví co dělat, pokud se s nimi setká
  • Reakcí může být také převoz na vyšší pracoviště za asistence záchranné služby
  • Nutné však znát základní opatření do příjezdu ZS
• Odkaz na tabulku s přehledem častých a akutních diagnóz (minimální znalost)

Definujte klinický obraz pacienta v respirační tísni nebo pacienta, který vyžaduje akutní intenzivní péči, zajištění dýchacích cest nebo KPCR.

EXP COM COL LEA  6  6.a  6.g  8  140  145  150  206  214  218

• Student rozpozná urgentní situaci akutní respirační tísně, rychle progredujícího klinického obrazu s rizikem život ohrožujícího stavu
  • Je schopen interpretovat (minimální znalost): stav vědomí, hodnoty krevního tlaku, tepové/srdeční frekvence, dechovou frekvenci, hodnoty saturace kyslíku.
• Dokáže odhadnout, kdy je nutná intenzivní péče, kdy je nutné zahájit oxygenoterapii, podporu respirace, kdy je nutné zajistit dýchací cesty a dokáže zajistit a vést rozšířenou KPCR
• Návaznost na urgentní medicínu
• Návaznost na interní propedeutiku

Vyjmenujte 3 nejčastější příčiny chronické dušnosti, se kterými se lékař setká při běžné praxi na interní ambulanci / interním lůžkovém oddělení.

EXP COM  2  4.2  6.g  7  8

• Student je orientován v tom, které diagnózy jsou důležité pro denní praxi a ty pak umí rozpoznat a bazálně léčit
• Student je schopen říct, které diagnózy statisticky nejpravděpodobněji potká a které jsou méně pravděpodobné
• Odkaz na tabulku s přehledem častých a akutních diagnóz (minimální znalost)

Uveďte aspoň 3 příklady méně častých, ale významných příčin dlouhodobější dušnosti

 3  6

• Student ví, že existují i vzácnější stavy, na které je nutné pomyslet a je schopen např. indikovat konziliární vyšetření
• Odkaz na tabulku s přehledem častých a akutních diagnóz (minimální znalost)

Popište 6 dalších příznaků, které může mít pacient s dušností. Předveďte, jak odeberete cílenou anamnézu. Vysvětlete, jak údaje změní diagnostickou rozvahu.

EXP COM PRO  1  3  6  44  45  50  118  118  131  146  204

• Student musí umět použít další příznaky (jiná SSP) k tomu, aby dokázal zúžit dif. diagnostiku příčin dušnosti
  • Není nutné zabíhat do podrobností. Jedná se o kombinaci s různými symptomy pro nejčastější akutní a chronická onemocnění. Jde o pochopení, že je student schopen bazálně myslet v kontextu informací získaných od pacienta.
  • Součástí tohoto bodu je odběr cílené anamnézy chronických onemocnění.
  • Příklady:
    • bolest na hrudi - akutní koronární syndrom nebo plicní embolie
    • horečka a kašel - infekce dýchacích cest, bronchopneumonie
    • otoky dolních končetin - srdeční selhání.
    • CHOPN - exacerbace
  • Další stavy (SSP), na která se nesmí při dušnosti zapomenout zaměřit (minimální znalost): febrilie, kašel, expektorace, bolest na hrudi, palpitace, otoky dolních končetin (symetrické i asymetrické)
• Zde navazujeme na interní propedeutiku

Popište / proveďte cílené fyzikální vyšetření u dušnosti a diskutujte možné patologické nálezy pro identifikaci časté etiologie akutní a chronické dušnosti

EXP PRO  2  2.m  2.r  2.s  2.t  2.v  2.w  2.u

• Student musí být schopen popsat a rozpoznat fyzikální nálezy u jednotlivých příčin dušnosti
• Na základě fyzikálních nálezů je schopen zúžit dif. diagnostiku příčin dušnosti
• Pro dif. dg. dušnosti je schopen vyšetřit oběhový systém a dýchací systém (vyšetření hrudníku), vyšetření břicha (městnání v játrech, ascites), vyšetření žilní náplně krčních žil a periferních otoků.
• Minimální znalost: fyzikální nálezy u nejčastějších a akutních diagnóz
• Návaznost na interní propedeutiku

Navrhněte / indikujte zobrazovací a laboratorní vyšetření k odhalení příčiny dušnosti. Vysvětlete, proč jste jej vybral/a.

EXP COLCOM  3  4  5.a  5.h  5.i  5.q  150  151  153  154  155  160  161  165  167  168  171

• Student umí cíleně indikovat laboratorní a zobrazovací metody. Cíleně znamená, že je schopen vysvětlit očekávaný přínos metody.  
  • Měl by vědět, jaká rizika pro pacienta metody nesou.
  • Měl by být schopen pacientovi vysvětlit průběh cíleně indikované vyšetřovací metody, předpokládaný přínos a ev. rizika provedení, měl by být schopen získat informovaný souhlas.  
  • Minimální znalost: pro každou zvažovanou častou a závažnou diagnózu musí student být schopen popsat alespoň jednu specifickou zobrazovací metodu a alespoň jednu skupinu cílených laboratorních vyšetření.
• Návaznost na interní propedeutiku
• Návaznost na biochemii, klinickou biochemii
• Návaznost na radiologii a nukleární medicínu
• Návaznost na základy péče o nemocné
• Návaznost na veřejné zdravotnictví (ekonomika, indukovaná péče)
• Návaznost na etiku a komunikaci 

Skiagram hrudníku	Dilatace srdečního stínu
	Městnání v malém oběhu, intersticiální a alveolární edém
	Zánětlivá infiltrace
	Pneumothorax
	Pleurální výpotek
	Změny kostry, poloha bránice, hyperinflace plic
EKG	Akutní  ischémie
	Poruchy rytmu
	Známky prodělaného infarktu
	Známky hypertrofie levé komory či blokády ramének při kardiomyopatii
ECHO	Srdeční selhání
	Chlopenní vady
	Kardiomyopatie
	Plicní embolie
	Perikardiální výpotek, tamponáda
	Perikarditida
	Plicní hypertenze
	Vrozené vady
	Srdení tumory
	Infiltrativní a střádavá onemocnění
CT hrudníku	Viz skiagram hrudníku, nicméně přesněji
	Intesticiální plicní procesy
CT angiografie plicnice	Plicní embolie
CT koronarografie / Selektivní koronarografie	Akutní a chronické léze věnčitých tepen
Natriuretické peptidy	Srdeční selhání
Kardiospecifické enzymy	Akutní koronární příhoda
D-dimery	Plicní embolie
Zánětlivé parametry	Pneumonie, bronchitida, exacerbace CHOPN
Mikrobiologie	Agens pneumonie, bronchitidy
Serologie	Agens pneumonie, bronchitidy
Astrup	Respirační insuficience, metabolická acidosa
Krevní obraz	Anémie, zánětlivé stavy

Tabulka k orientaci v základních cílených vyšetřeních u dušnosti

Popište základní neodkladná opatření u nemocných s akutní dušností a základní terapeutické postupy u nejčastějších příčin akutní a chronické dušnosti dle pravděpodobné etiologie. Rozepište iniciální medikaci u konkrétní příčiny dušnosti.

EXP COM ADV PRO  5  5.b  5.c  5.d  5.e  5.i  5.j  5.n  7  8

• Student zná základní iniciální terapeutické postupy a opatření u nejčastějších a život ohrožujících / akutních příčin dušnosti.  
  • Student ví, jaké možnosti oxygenoterapie existují a kdy je indikované jejich použití
  • Zná rizika oxygenoterapie a její kontraindikace
  • Je schopen rozhodnout o monitoraci vitálních funkcí, EKG v průběhu vyšetření, transportu na lůžkové odd. nebo do jiného zdravotnického zařízení
• Je schopen popsat celkovou léčebnou strategii u jednotlivých nejčastějších příčin dušnosti a život ohrožujících příčin dušnosti. Minimální znalosti jsou uvedeny v tabulce.
• Zná indikace, kontraindikace a nežádoucí účinky základních léčiv. U nejzákladnějších léků pro bezprostřední podání zná i dávkování.  
• Ovládá základy racionální antimikrobiální léčby.
• Je schopen popsat základní instrumentační výkony pro chirurgické příčiny dušnosti.  
• Je schopen předání pacienta / reference pacienta kolegovi.
• Návaznost na interní propedeutiku
• Návaznost na chirurgickou propedeutiku  
• Návaznost na základy péče o nemocné
• Návaznost na farmakologii

Základy oxygenoterapie

Indikace k zajištění dýchacích cest, indikace k plicní ventilaci

Indikace k připojení pacienta k monitoraci EKG, sO2

Indikace k lékařskému dopovodu na vyšetření

Známky rozvíjejícího se zhoršení stavu, progrese srdečního selhání, šoku, respiračního selhání, riziko oběhové zástavy

Indikace k diuretické léčbě (známe základní diuretika)

Indikace k sedaci, podání morphinu, opiátů

Indikace k urgentí elektrické kardioverzi

Indikace k podání antikoagulace, známe základní léky pro akutní podání - heparin, LMWH

Indikace k podání protidestičkové léčby

Indikace k volumexpanzi

Indikace podání koritkoidů, bronchodilatans, antihistaminik

Známe základy antimirobiální léčy a základní antibiotika pro léčbu infekcí dýchacích cest

Víme, jak se provádí drenáž u tenzního pneumothoraxu

Víme, jak se punktuje pleurální výpotek

Tabulka k orientaci v základech léčby dušnosti