SSP:Portál

Situace jako výchozí body (SSPs) tvoří soubor obecných situací, které pokrývají běžné okolnosti, symptomy, obtíže a nálezy, s nimiž by si měl lékař poradit již první den své praxe. Jinými slovy, měl by být schopen systematicky posuzovat stav pacienta přicházejícího v některé z těchto situací, stanovit diferenciální diagnózu a navrhnout diagnostická, terapeutická, sociální a preventivní opatření či poskytnout radu. Seznam SSPs zahrnuje většinu typických situací, s nimiž se může mladý lékař setkat.

Jednotlivé situace jsou uspořádány do několika podkategorií, aby bylo jejich použití snazší, nicméně v některých případech je toto členění arbitrární. Položky označené jako „symptomy“ mohou být zároveň definovány jako „nálezy“ a naopak. Seznam byl sestaven na základě předem definovaných kritérií. Situace byly vybrány podle těchto hledisek:

• Vyskytují se často
• Rychlá a adekvátní intervence může být klíčová nebo dokonce život zachraňující
• Mohou způsobit pacientovi výraznou emoční zátěž

Tyto situace umožní studentům a školitelům zasadit cíle předchozích dvou kapitol do kontextu a aplikovat je v praxi. Situace jsou prezentovány velmi obecně, což znamená, že je lze využít pro všechny genderové identity a věkové skupiny (děti, dospělé i seniory), pokud není uvedeno jinak. Pokrývají široké spektrum klinických stavů (akutních, subakutních i chronických) a různá prostředí (ambulantní praxi, nemocnici, domovy pro seniory atd.).

Tento obecný seznam rozšiřuje spektrum možných diagnóz a podporuje interdisciplinární a integrovaný přístup ke klinickým problémům. Například situace „žloutenka“ může být výchozím bodem pro různé patologické stavy, jako je neonatální žloutenka, hepatitida, karcinom pankreatu nebo cirhóza.

Jako výchozí body představují situace širokou škálu diagnostických cest napříč různými medicínskými obory. Například „bolest na hrudi“ může vést k diskusi o různých patologiích, jako jsou srdeční onemocnění, pleurální a parietální problémy, onemocnění páteře, stres a úzkost atd. Jak již bylo zmíněno, dopad konkrétní situace se bude lišit podle pohlaví, genderu a věku pacienta a také podle toho, zda se jedná o akutní nebo chronický problém. Práce s těmito situacemi by měla pomoci studentům rozvíjet klinické uvažování, zlepšit jejich schopnost integrovat různé možnosti do diferenciální diagnózy a udržet interdisciplinární perspektivu.

Tyto situace jsou určeny k využití na lékařských fakultách a učiteli jako **názorné příklady při přednáškách, nástroj pro problémově orientované učení a pomůcka při výuce u lůžka pacienta. Slouží také jako základ pro vývoj závěrečných zkoušek.

Situace jako výchozí body zahrnují nejen zdravotní problémy a symptomy, ale také fyziologické nebo běžné zdravotní otázky, například narození dítěte, antikoncepci, denzitometrii nebo prevenci úrazů u seniorů.

Obecné stížnosti a symptomy

 G1 – Abnormální pocení

 G2 – Otok, tumor, včetně zvětšených lymfatických uzlin (lymfadenopatie)

 G3 – Nadměrná žízeň, nadměrný příjem tekutin (polydipsie)

 G4 – Únava, pocit vyčerpání

 G5 – Pocit nemoci

 G6 – Horečka, zimnice, hypertermie

 G7 – Zčervenání (návaly horka)

 G8 – Podchlazení (hypotermie)

 G9 – Svědění

 G10 – Bolest všech typů

 G11 – Problémy se spánkem

 G12 – Edém (difuzní nebo lokální)

 G13 – Nepřirozená smrt

 G14 – Neočekávaná nebo náhlá smrt

 G15 – Přibírání na váze, obezita

 G16 – Hubnutí, podvýživa, ztráta chuti k jídlu

Specifické stížnosti a symptomy

Hlava a krk

 S1.1 – Diplopie, ptóza, abnormální pohyby očí

 S1.2 – Akutní a postupná ztráta zraku (akutní, pomalá, dočasná, částečná)

 S1.3 – Změna hlasu (chrapot, ztráta hlasu, dysfonie)

 S1.4 – Asymetrie obličeje, deformace

 S1.5 – Krvácení z nosu

 S1.6 – Blefarospasmus (křeče víček)

 S1.7 – Potíže s polykáním, dušení

 S1.8 – Výtok z ucha

 S1.9 – Suchost, bolest, bulka v ústech nebo krku, orální léze

 S1.10 – Bolest v uchu

 S1.11 – Bolest obličeje, čelisti nebo zubů, trismus (křeče žvýkacích svalů)

 S1.12 – Porucha sluchu: přecitlivělost, nedoslýchavost, hluchota, pískání, tinnitus

 S1.13 – Mikro- a makrocefalie

 S1.14 – Výtok z nosu

 S1.15 – Nosní neprůchodnost

 S1.16 – Ztuhlost a bolest krku

 S1.17 – Bolestivé, červené, svědící oči; oční výtok

 S1.18 – Chrápání

 S1.19 – Bolest v krku

 S1.20 – Šilhání (strabismus)

 S1.21 – Otok obličeje, rtů, krku

 S1.22 – Otok očních víček

 S1.23 – Poruchy zraku, světloplachost, záblesky světla, plovoucí objekty, dvojité vidění, barvoslepost, rozmazané vidění

Hrudník

 S2.1 – Apnoe, apnoe se záchvatem probuzení

 S2.2 – Změna dechového vzoru

 S2.3 – Změna velikosti prsou, bulka v prsu, výtok z prsu

 S2.4 – Diskomfort na hrudi

 S2.5 – Bolest na hrudi

 S2.6 – Kašel, vykašlávání, hemoptýza (vykašlávání krve)

 S2.7 – Dušnost VZOROVÉ SSP

 S2.8 – Pálení žáhy (pyróza)

 S2.9 – Zhoršený nebo bolestivý průchod jídla, dysfagie, regurgitace

 S2.10 – Bolestivé dýchání, sípání, stridor

 S2.11 – Palpitace (bušení srdce)

 S2.12 – Parietální bolest na hrudi

Břicho

 S3.1 – Bolest břicha

 S3.2 – Nadýmání

 S3.3 – Břišní bulka

 S3.4 – Změněný vzorec defekace, inkontinence, bolestivá defekace

 S3.5 – Anální svědění, anální bolest, anální výhřez

 S3.6 – Hematemeze

 S3.7 – Zácpa

 S3.8 – Průjem

 S3.9 – Krvácení z konečníku, meléna, čerstvá krev, hlen, hnis ve stolici

 S3.10 – Nevolnost, zvracení

Pánevní oblast a urogenitální systém

 S4.1 – Poruchy pohlavního vývoje

 S4.2 – Anurie, časté močení, snížené močení, polyurie

 S4.3 – Dysurie (bolestivé močení), pyurie (hnis v moči), hematurie (krev v moči)

 S4.4 – Problémy s početím, např. neplodnost a sterilizace

 S4.5 – Menstruační symptomy; poruchy menstruace, bolestivá menstruace, premenstruační symptomy

 S4.6 – Pánevní bulka

 S4.7 – Pánevní bolest

 S4.8 – Požadavek na antikoncepci, nouzovou antikoncepci

 S4.9 – Bolest, otok, bulka v šourku

 S4.10 – Sexuální problémy a dysfunkce

 S4.11 – Otok, bolest v tříslech

 S4.12 – Symptomy spojené s menopauzou

 S4.13 – Uretrální výtok

 S4.14 – Močová inkontinence a enuréza (noční pomočování)

 S4.15 – Retence moči

 S4.16 – Výhřez dělohy, relaxace pánevního dna

 S4.17 – Krvácení z pochvy

 S4.18 – Výtok z pochvy

Záda a končetiny

 S5.1 – Abnormální držení těla a deformity zad

 S5.2 – Bolesti zad

 S5.3 – Deformity kostry a kloubů

 S5.4 – Myalgie (svalová bolest)

 S5.5 – Bolest, pálení, křeče, necitlivost v končetinách

 S5.6 – Oteklé nebo bolestivé klouby, ranní ztuhlost, omezená pohyblivost kloubů

Kůže

 S6.1 – Změny na sliznicích úst, genitálií nebo perianální oblasti

 S6.2 – Ekchymóza (krevní podlitina), hematom, purpura

 S6.3 – Hyper- nebo hypopigmentace

 S6.4 – Infikovaná rána, opožděné hojení ran, kožní vředy

 S6.5 – Žloutenka (ikterus)

 S6.6 – Nedostatek nebo ztráta vlasů, nadměrné ochlupení

 S6.7 – Makuly, papuly, pustuly, puchýře, vředy a abscesy, buly, zesílení kůže, nekróza, nádory

 S6.8 – Problémy s nehty

 S6.9 – Zarudnutí kůže (lokalizované nebo difuzní) a/nebo sliznic

Nervový systém

 S7.1 – Abnormální smysl pro rovnováhu, pády

 S7.2 – Abnormální chůze

 S7.3 – Abnormální mimovolní pohyby, třes, tiky, nedostatek koordinace

 S7.4 – Poruchy řeči nebo jazyka

 S7.5 – Závrať, vertigo

 S7.6 – Bolesti hlavy

 S7.7 – Kognitivní porucha, včetně ztráty koncentrace, poruch paměti a potíží s porozuměním

 S7.8 – Paréza, paralýza

 S7.9 – Poruchy čití (hyperestezie nebo hypoestezie, parestezie, bolest)

 S7.10 – Záškuby, křeče, fascikulace, záchvat a status epilepticus

Zranění a násilí

 S8.1 – Zranění břicha

 S8.2 – Popáleniny, poranění chladem

 S8.3 – Zhmoždění měkkých tkání

 S8.4 – Vykloubení kloubu

 S8.5 – Tonutí nebo téměř tonutí

 S8.6 – Cizí těleso

 S8.7 – Poranění hlavy a mozku

 S8.8 – Poranění končetin

 S8.9 – Lacerace, uzavřená nebo otevřená rána, ztráta krve

 S8.10 – Poranění páteře

 S8.11 – Poranění hrudníku

 S8.12 – Cévní poranění

Emoční a behaviorální symptomy

 S9.1 – Úzkost a panika

 S9.2 – Porucha pozornosti

 S9.3 – Změna chování

 S9.4 – Změna stravovacích návyků

 S9.5 – Změna nálady

 S9.6 – Hyperaktivita

 S9.7 – Iracionální strach, strach z nemoci

 S9.8 – Podrážděnost, agresivní a násilné chování

 S9.9 – Změny psychického stavu, jako je zmatenost, delirium a (auto)agresivní chování

 S9.10 – Obsedantní a/nebo kompulzivní chování

 S9.11 – Reakce na významné stresové události

 S9.12 – Sebepoškozování, včetně sebevraždy

 S9.13 – Nemedikamentózní užívání návykových látek („zneužívání“), závislost (např. tabák, alkohol, nelegální látky, hazardní hry

Nálezy

Symptomy a nálezy při fyzikálním vyšetření

 F1.1 – Abnormální krevní tlak

 F1.2 – Psychologické, pooperační nebo po mutilaci vzniklé, hormonální a patologické odchylky zevního genitálu (u žen, mužů, včetně intersex a transgender osob)

 F1.3 – Abnormální nálezy při poslechu (auskultaci)

 F1.4 – Abnormální nálezy při inspekci

 F1.5 – Abnormální nálezy při pohmatu (palpaci)

 F1.6 – Abnormální nálezy při poklepu (perkusi)

 F1.7 – Bradykardie, tachykardie, nepravidelný puls

 F1.8 – Kachexie a podvýživa

 F1.9 – Kognitivní postižení

 F1.10 – Cyanóza (modravé zabarvení kůže)

 F1.11 – Dezorganizovaná řeč

 F1.12 – Exoftalmus (vystouplé oči), myóza a mydriáza

 F1.13 – Halitóza (zápach z úst)

 F1.14 – Gangréna

 F1.15 – Porucha nebo ztráta vědomí, kóma

 F1.16 – Edém

 F1.17 – Bledost

 F1.18 – Pacient bez hmatného pulzu, poruchy srdeční a dechové činnosti a zástava oběhu a dýchání

 F1.19 – Přechodná ztráta vědomí, synkopa

Nálezy při dalším vyšetření

 F2.1 – Abnormální hodnoty krevních plynů

 F2.2 – Abnormální hodnoty srdečních enzymů

 F2.3 – Abnormální koagulační profil

 F2.4 – Abnormální rentgenové snímky břicha, hrudníku a kostry

 F2.5 – Abnormální počet leukocytů

 F2.6 – Abnormální EKG

 F2.7 – Abnormální elektrolyty

 F2.8 – Abnormální analýzy stolice, okultní krev, paraziti

 F2.9 – Abnormální glykemie a ukazatele homeostázy glykemie

 F2.10 – Abnormální histologie, cytologie a molekulárně genetické testy

 F2.11 – Abnormální jaterní enzymy

 F2.12 – Abnormální ukazatele funkce ledvin

 F2.13 – Abnormální hladiny sérových lipidů

 F2.14 – Abnormální hormony štítné žlázy

 F2.15 – Abnormální močový sediment

 F2.16 – Anémie

 F2.17 – Kompatibilita krevních skupin

 F2.18 – Výpotek detekovaný ultrazvukem (břicho, pleura)

 F2.19 – Zvýšené ukazatele zánětu

 F2.20 – Nízká hustota kostí

 F2.21 – Nutriční nedostatky

 F2.22 – Polycytémie (zvýšený počet červených krvinek)

 F2.23 – Proteinemie, albuminemie

 F2.24 – Proteinurie (bílkoviny v moči)

 F2.25 – Trombopenie, trombocytóza

Ostatní situace

Situace spojené s těhotenstvím a mateřstvím

 O1.1 – Abnormální porodní hmotnost, nedonošenost

 O1.2 – Základní péče při normálním porodu a šestinedělí

 O1.3 – Základní screening před a po početí na genetická onemocnění a malformace

 O1.4 – Problémy matek během těhotenství, horečka, edém, hypertenze, předčasný porod

 O1.5 – Problémy související s porodem

 O1.6 – Problémy související s kojením

 O1.7 – Proces a základní péče o těhotenství

 O1.8 – Žádost o potrat

 O1.9 – Podezření na těhotenství, neplánované těhotenství

Situace spojené s dětstvím

 O2.1 – Abnormální růst a puberta (zpomalení, zrychlení), neprospívání

 O2.2 – Problémy s chováním v dětství a dospívání

 O2.3 – Zneužívání a zanedbávání dítěte

 O2.4 – Dětská imunizace

 O2.5 – Vývojové opoždění

 O2.6 – Problémy s krmením a stravováním v dětství a dospívání

 O2.7 – Fetální problémy během těhotenství

 O2.8 – Život ohrožující stavy a vrozené vady u novorozence

 O2.9 – Podrážděný, plačící novorozenec

 O2.10 – Problémy s učením a školními povinnostmi v dětství a dospívání

 O2.11 – Nízký svalový tonus a hypotonie

 O2.12 – Preventivní prohlídky kojenců, dětí a dospívajících

Situace spojené se stářím

 O3.1 – Zneužívání a zanedbávání starších osob

 O3.2 – Funkční postižení (kognitivní, senzorické a motorické)

 O3.3 – Podvýživa a sarkopenie (ztráta svalové hmoty)

 O3.4 – Polymorbidní, polymedikovaný pacient

 O3.5 – Dekubity (proleženiny)

 O3.6 – Postupně závislý pacient

 O3.7 – Inkontinence moči a stolice

Akutní stavy - příznaky, nálezy

 203 – Akutní bolest břicha, bolest v epigastriu

 204 – Akutní bolest na hrudi, bolest v epigastriu, bolest paže, čelisti, zubu

 205 – Akutní neurologický deficit

 206 – Akutní těžká dušnost

 207 – Akutní těžká bolest hlavy, meningeální syndrom

 208 – Popáleniny

 209 – Kolika

 210 – Hemateméza

 211 – Otrava, intoxikace

 212 – Mydriáza, mióza

 213 – Sebepoškozování a pokus o sebevraždu

 214 – Těžká hypertenze, těžká hypotenze

 215 – Těžká akutní ztráta krve

 216 – Náhlé změny duševního stavu – zmatenost, bludy, (auto)agresivní chování

 217 – Synkopa, ztráta vědomí

 218 – Kardiorespirační poruchy a zástava

 219 – Křeče

 220 – Běžná nekomplikovaná traumata

Otázky související s prevencí a podporou zdraví

 O4.1 – Konzultace před zahájením sportovní aktivity nebo po sportovním zranění

 O4.2 – Očkovací kalendář

 O4.3 – Podpora zdravého životního stylu

 O4.4 – Žádost o kontrolu, zdravotní vyšetření, radiologické a laboratorní procedury

 O4.5 – Podpora sexuálního zdraví a plodnosti

 O4.6 – Sdílené hodnocení rizik a přínosů screeningu a léčby asymptomatických stavů

 O4.7 – Sdílené hodnocení rizik a ochranných faktorů pro život ohrožující onemocnění, jako jsou kardiovaskulární, metabolická a onkologická onemocnění

Paliativní péče

 O5.1 – Únava a ztráta energie pečovatelů

 O5.2 – Změna léčebných cílů a rozhodnutí na konci života

 O5.3 – Holistická péče o umírajícího pacienta

 O5.4 – Řízení refrakterních symptomů (bolest, nevolnost

 O5.5 – Potřeba psychosociální nebo jiné podpory, např. duchovní

Psychosociální problémy

 O6.1 – Absence ve škole, v práci

 O6.2 – Obavy o vzhled, tělesný obraz

 O6.3 – Domácí násilí, sexuální zneužívání, znásilnění

 O6.4 – Obtěžování, šikana, mobbing

 O6.5 – Otázky týkající se rozmanitosti citové a sexuální orientace a genderové identity

 O6.6 – Problémy spojené s rodinným životem (rozvod, samoživitelství, rekonstrukce rodiny

 O6.7 – Ztráta, smrt, proces truchlení, nemoc blízké osoby

 O6.8 – Mentální nebo duchovní utrpení

 O6.9 – Problémy související s pracovními podmínkami, vyhořením, nezaměstnaností, finančními problémy

Různé zdravotnické otázky

 O7.1 – Konzultace před nebo po cestě do zahraničí (tropické země)

 O7.2 – Stanovení pracovní nebo školní neschopnosti

 O7.3 – Nutriční poradenství včetně zdravé a udržitelné výživy

 O7.4 – Environmentální a psychosociální aspekty chronických stavů

 O7.5 – Chyby nebo pochybení spolupracovníka nebo jiného zdravotnického profesionála

 O7.6 – Imunokompromitovaný pacient

 O7.7 – Otázky spojené s potravinovou intolerancí

 O7.8 – Lékařsky nevysvětlené symptomy

 O7.9 – Nozokomiální infekce

 O7.10 – Žádost o informovaný souhlas pro zákrok

 O7.11 – Pacient odmítající léčbu

 O7.12 – Pacient s pohlavně přenosnou infekcí

 O7.13 – Pacient s jiným kulturním zázemím, migrace

 O7.14 – Fyzická a psychosociální rehabilitace v nemocnici nebo mimo ni

 O7.15 – Slabá adherence k léčbě

 O7.16 – Předoperační a předzákrokové vyšetření

 O7.17 – Žádost o osvědčení, potvrzení nebo posudek ze strany pacientů a pojišťoven

 O7.18 – Žádost o nepotřebné vyšetření a léčbu

 O7.19 – Žádost o informace o genové terapii

 O7.20 – Žádost o informace o darování orgánů, transplantaci

 O7.21 – Přínosy a rizika komplementární a integrativní medicíny

 O7.22 – Podezření na intoleranci nebo interakci léků (včetně rostlinných léků a doplňků stravy)

 O7.23 – Podezření na vzácné onemocnění

 O7.24 – Zranitelný pacient

 O7.25 – Žádost o genetické poradenství

 O7.26 – Intoxikace, otrava

Zdroje

• Situations as Starting Points