SSP:Portál

Situace jako výchozí body (SSPs) tvoří soubor obecných situací, které pokrývají běžné okolnosti, symptomy, obtíže a nálezy, s nimiž by si měl lékař poradit již první den své praxe. Jinými slovy, měl by být schopen systematicky posuzovat stav pacienta přicházejícího v některé z těchto situací, stanovit diferenciální diagnózu a navrhnout diagnostická, terapeutická, sociální a preventivní opatření či poskytnout radu. Seznam SSPs zahrnuje většinu typických situací, s nimiž se může mladý lékař setkat.

Jednotlivé situace jsou uspořádány do několika podkategorií, aby bylo jejich použití snazší, nicméně v některých případech je toto členění arbitrární. Položky označené jako „symptomy“ mohou být zároveň definovány jako „nálezy“ a naopak. Seznam byl sestaven na základě předem definovaných kritérií. Situace byly vybrány podle těchto hledisek:

• Vyskytují se často
• Rychlá a adekvátní intervence může být klíčová nebo dokonce život zachraňující
• Mohou způsobit pacientovi výraznou emoční zátěž

Tyto situace umožní studentům a školitelům zasadit cíle předchozích dvou kapitol do kontextu a aplikovat je v praxi. Situace jsou prezentovány velmi obecně, což znamená, že je lze využít pro všechny genderové identity a věkové skupiny (děti, dospělé i seniory), pokud není uvedeno jinak. Pokrývají široké spektrum klinických stavů (akutních, subakutních i chronických) a různá prostředí (ambulantní praxi, nemocnici, domovy pro seniory atd.).

Tento obecný seznam rozšiřuje spektrum možných diagnóz a podporuje interdisciplinární a integrovaný přístup ke klinickým problémům. Například situace „žloutenka“ může být výchozím bodem pro různé patologické stavy, jako je neonatální žloutenka, hepatitida, karcinom pankreatu nebo cirhóza.

Jako výchozí body představují situace širokou škálu diagnostických cest napříč různými medicínskými obory. Například „bolest na hrudi“ může vést k diskusi o různých patologiích, jako jsou srdeční onemocnění, pleurální a parietální problémy, onemocnění páteře, stres a úzkost atd. Jak již bylo zmíněno, dopad konkrétní situace se bude lišit podle pohlaví, genderu a věku pacienta a také podle toho, zda se jedná o akutní nebo chronický problém. Práce s těmito situacemi by měla pomoci studentům rozvíjet klinické uvažování, zlepšit jejich schopnost integrovat různé možnosti do diferenciální diagnózy a udržet interdisciplinární perspektivu.

Tyto situace jsou určeny k využití na lékařských fakultách a učiteli jako **názorné příklady při přednáškách, nástroj pro problémově orientované učení a pomůcka při výuce u lůžka pacienta. Slouží také jako základ pro vývoj závěrečných zkoušek.

Situace jako výchozí body zahrnují nejen zdravotní problémy a symptomy, ale také fyziologické nebo běžné zdravotní otázky, například narození dítěte, antikoncepci, denzitometrii nebo prevenci úrazů u seniorů.

Obecné stížnosti a symptomy

 1 – Abnormální pocení

 2 – Zvětšené lymfatické uzliny (lymfadenopatie)

 3 – Nadměrná žízeň, nadměrný příjem tekutin (polydipsie)

 4 – Únava, pocit vyčerpání

 5 – Pocit nemoci

 6 – Horečka, zimnice, hypertermie

 7 – Zčervenání (návaly horka)

 8 – Podchlazení (hypotermie)

 9 – Svědění

 10 – Bolest všech typů

 11 – Problémy se spánkem

 12 – Otok, edém (difuzní nebo lokální)

 13 – Nepřirozená smrt

 14 – Neočekávaná nebo náhlá smrt

 15 – Přibírání na váze, obezita

 16 – Hubnutí, podvýživa, ztráta chuti k jídlu

Specifické stížnosti a symptomy

Hlava a krk

 17 – Abnormální pohyby očí

 18 – Akutní a postupná ztráta zraku (akutní, pomalá, dočasná, částečná)

 19 – Změna hlasu (chrapot, ztráta hlasu, dysfonie)

 20 – Asymetrie obličeje, deformace

 21 – Krvácení z nosu

 22 – Blefarospasmus (křeče víček)

 23 – Potíže s polykáním, dušení

 24 – Výtok z ucha

 25 – Suchost, bolest, bulka v ústech nebo krku, orální léze

 26 – Bolest v uchu

 27 – Bolest obličeje, čelisti nebo zubů, trismus (křeče žvýkacích svalů)

 28 – Porucha sluchu: přecitlivělost, nedoslýchavost, hluchota, pískání, tinnitus

 29 – Mikro- a makrocefalie

 30 – Výtok z nosu

 31 – Nosní neprůchodnost

 32 – Ztuhlost a bolest krku

 33 – Bolestivé, červené, svědící oči; oční výtok

 34 – Chrápání

 35 – Bolest v krku

 36 – Šilhání (strabismus)

 37 – Otok obličeje, rtů, krku; struma

 38 – Otok očních víček

 39 – Poruchy zraku, světloplachost, záblesky světla, plovoucí objekty, dvojité vidění, barvoslepost, rozmazané vidění

Hrudník

 40 – Apnoe, apnoe se záchvatem probuzení

 41 – Změna dechového vzoru

 42 – Změna velikosti prsou, bulka v prsu, výtok z prsu

 43 – Diskomfort na hrudi

 44 – Bolest na hrudi

 45 – Kašel, vykašlávání, hemoptýza (vykašlávání krve)

 46 – Dušnost

 47 – Pálení žáhy (pyróza)

 48 – Zhoršený nebo bolestivý průchod jídla, dysfagie, regurgitace

 49 – Bolestivé dýchání, sípání, stridor

 50 – Palpitace (bušení srdce)

 51 – Parietální bolest na hrudi

Břicho

 52 – Bolest břicha, bolest v epigastriu

 53 – Nadýmání

 54 – Břišní bulka

 55 – Změněný vzorec defekace, inkontinence, bolestivá defekace

 56 – Anální svědění, anální bolest, anální výhřez

 57 – Krvácení z konečníku

 58 – Zácpa

 59 – Průjem

 60 – Meléna, čerstvá krev, hlen, hnis ve stolici

 61 – Nevolnost, zvracení

Pánevní oblast a urogenitální systém

 62 – Atypický vývoj pohlavních znaků

 63 – Anurie, časté močení, snížené močení, polyurie

 64 – Dysurie (bolestivé močení), pyurie (hnis v moči), hematurie (krev v moči)

 65 – Problémy s početím, např. neplodnost a sterilizace

 66 – Menstruační symptomy; poruchy menstruace, bolestivá menstruace, premenstruační symptomy

 67 – Pánevní bulka

 68 – Pánevní bolest

 69 – Požadavek na antikoncepci, nouzovou antikoncepci

 70 – Žádost o genetické poradenství

 71 – Bolest, otok, bulka v šourku

 72 – Sexuální problémy a dysfunkce

 73 – Otok, bolest v tříslech

 74 – Symptomy spojené s menopauzou

 75 – Uretrální výtok

 76 – Močová inkontinence a enuréza (noční pomočování)

 77 – Retence moči

 78 – Výhřez dělohy, relaxace pánevního dna

 79 – Krvácení z pochvy

 80 – Výtok z pochvy

Záda a končetiny

 81 – Abnormální držení těla a deformity zad

 82 – Bolesti zad

 83 – Deformity kostry a kloubů

 84 – Myalgie (svalová bolest)

 85 – Bolest, pálení, křeče, necitlivost v končetinách

 86 – Oteklé nebo bolestivé klouby, ranní ztuhlost, omezená pohyblivost kloubů

Kůže

 87 – Změny na sliznicích úst, genitálií nebo perianální oblasti

 88 – Ekchymóza (krevní podlitina), hematom, purpura

 89 – Hyper- nebo hypopigmentace

 90 – Infikovaná rána, opožděné hojení ran, kožní vředy

 91 – Žloutenka (ikterus)

 92 – Nedostatek nebo ztráta vlasů, nadměrné ochlupení

 93 – Makuly, papuly, pustuly, puchýře, vředy a abscesy, buly, zesílení kůže, nekróza, nádory

 94 – Problémy s nehty

 95 – Zarudnutí kůže (lokalizované nebo difuzní) a/nebo sliznic

Nervový systém

 96 – Abnormální smysl pro rovnováhu, pády

 97 – Abnormální chůze

 98 – Abnormální mimovolní pohyby, třes, tiky, nedostatek koordinace

 99 – Poruchy řeči nebo jazyka

 100 – Závrať, vertigo

 101 – Bolesti hlavy

 102 – Poruchy paměti, kognitivní postižení

 103 – Paréza, paralýza

 104 – Ztráta citlivosti, změny různých typů vnímání

 105 – Záškuby, křeče, záchvaty

Zranění a násilí

 106 – Zranění břicha

 107 – Popáleniny, poranění chladem

 108 – Zhmoždění měkkých tkání

 109 – Vykloubení kloubu

 110 – Tonutí nebo téměř tonutí

 111 – Cizí těleso

 112 – Poranění hlavy a mozku

 113 – Poranění končetin

 114 – Lacerace, uzavřená nebo otevřená rána

 115 – Poranění páteře

 116 – Poranění hrudníku

 117 – Cévní poranění

Emoční a behaviorální symptomy

 118 – Úzkost a panika

 119 – Porucha pozornosti

 120 – Změna chování

 121 – Změna stravovacích návyků

 122 – Změna nálady

 123 – Hyperaktivita

 124 – Iracionální strach, strach z nemoci

 125 – Podrážděnost, agresivní a násilné chování

 126 – Mentální zmatenost, delirium

 127 – Obsedantní a/nebo kompulzivní chování

 128 – Reakce na významné stresové události

 129 – Sebepoškozování, včetně sebevraždy

 130 – Nemedikamentózní užívání návykových látek („zneužívání“), závislost (např. tabák, alkohol, nelegální látky, hazardní hry)

Nálezy

Symptomy a nálezy při fyzikálním vyšetření

 131 – Abnormální krevní tlak

 132 – Abnormální vnější genitálie (mužské, ženské)

 133 – Abnormální nálezy při poslechu (auskultaci)

 134 – Abnormální nálezy při inspekci

 135 – Abnormální nálezy při pohmatu (palpaci)

 136 – Abnormální nálezy při poklepu (perkusi)

 137 – Bradykardie, tachykardie, nepravidelný puls

 138 – Kachexie a podvýživa

 139 – Kognitivní postižení

 140 – Cyanóza (modravé zabarvení kůže)

 141 – Dezorganizovaná řeč

 142 – Exoftalmus (vystouplé oči)

 143 – Halitóza (zápach z úst)

 144 – Gangréna

 145 – Porucha nebo ztráta vědomí, kóma

 146 – Edém

 147 – Bledost

 148 – Pacient bez pulzu

 149 – Přechodná ztráta vědomí, synkopa

Nálezy při dalším vyšetření

 150 – Abnormální hodnoty krevních plynů

 151 – Abnormální hodnoty srdečních enzymů

 152 – Abnormální koagulační profil

 153 – Abnormální rentgenové snímky břicha, hrudníku a kostry

 154 – Abnormální počet leukocytů

 155 – Abnormální EKG

 156 – Abnormální elektrolyty

 157 – Abnormální analýzy stolice, okultní krev, paraziti

 158 – Abnormální glykemie a ukazatele homeostázy glykemie

 159 – Abnormální histologie, cytologie a molekulárně genetické testy

 160 – Abnormální jaterní enzymy

 161 – Abnormální ukazatele funkce ledvin

 162 – Abnormální hladiny sérových lipidů

 163 – Abnormální hormony štítné žlázy

 164 – Abnormální močový sediment

 165 – Anémie

 166 – Kompatibilita krevních skupin

 167 – Výpotek detekovaný ultrazvukem (břicho, pleura)

 168 – Zvýšené ukazatele zánětu

 169 – Nízká hustota kostí

 170 – Nutriční nedostatky

 171 – Polycytémie (zvýšený počet červených krvinek)

 172 – Proteinemie, albuminemie

 173 – Proteinurie (bílkoviny v moči)

 174 – Trombopenie, trombocytóza

Ostatní situace

Situace spojené s těhotenstvím a mateřstvím

 175 – Abnormální porodní hmotnost, nedonošenost

 176 – Základní péče při normálním porodu a šestinedělí

 177 – Základní screening před a po početí na genetická onemocnění a malformace

 178 – Problémy matek během těhotenství, horečka, edém, hypertenze, předčasný porod

 179 – Problémy související s porodem

 180 – Problémy související s kojením

 181 – Proces a základní péče o těhotenství

 182 – Žádost o potrat

 183 – Podezření na těhotenství, neplánované těhotenství

Situace spojené s dětstvím

 184 – Abnormální růst a puberta (zpomalení, zrychlení), neprospívání

 185 – Problémy s chováním v dětství a dospívání

 186 – Zneužívání a zanedbávání dítěte

 187 – Dětská imunizace

 188 – Vývojové opoždění

 189 – Problémy s krmením a stravováním v dětství a dospívání

 190 – Fetální problémy během těhotenství

 191 – Úmrtí novorozence

 192 – Podrážděný, plačící novorozenec

 193 – Problémy s učením a školními povinnostmi v dětství a dospívání

 194 – Nízký svalový tonus a hypotonie

 195 – Prohlídka zdraví novorozenců a dětí

Situace spojené se stářím

 196 – Zneužívání a zanedbávání starších osob

 197 – Funkční postižení (kognitivní, senzorické a motorické)

 198 – Podvýživa a sarkopenie (ztráta svalové hmoty)

 199 – Polymorbidní, polymedikovaný pacient

 200 – Dekubity (proleženiny)

 201 – Postupně závislý pacient

 202 – Inkontinence moči a stolice

Akutní stavy - příznaky, nálezy

 203 – Akutní bolest břicha, bolest v epigastriu

 204 – Akutní bolest na hrudi, bolest v epigastriu, bolest paže, čelisti, zubu

 205 – Akutní neurologický deficit

 206 – Akutní těžká dušnost

 207 – Akutní těžká bolest hlavy, meningismus

 208 – Popáleniny

 209 – Kolika

 210 – Hemateméza

 211 – Otrava, intoxikace

 212 – Mydriáza, mióza

 213 – Sebepoškozování a pokus o sebevraždu

 214 – Těžká hypertenze, těžká hypotenze

 215 – Těžká akutní ztráta krve

 216 – Náhlé změny duševního stavu – zmatenost, bludy, (auto)agresivní chování

 217 – Synkopa, ztráta vědomí

 218 – Kardiorespirační poruchy a zástava

 219 – Křeče

 220 – Běžná nekomplikovaná traumata

Otázky související s prevencí a podporou zdraví

 221 – Konzultace před zahájením sportovní aktivity

 222 – Očkovací kalendář

 223 – Podpora zdravého životního stylu

 224 – Žádost o kontrolu, zdravotní vyšetření, radiologické a laboratorní procedury

 225 – Screening asymptomatických stavů

 226 – Sdílené hodnocení rizik a přínosů screeningu a léčby asymptomatických stavů

 227 – Sdílené hodnocení rizik a ochranných faktorů pro život ohrožující onemocnění, jako jsou kardiovaskulární, metabolická a onkologická onemocnění

Paliativní péče

 228 – Únava a ztráta energie pečovatelů

 229 – Změna léčebných cílů a rozhodnutí na konci života

 230 – Holistická péče o umírajícího pacienta

 231 – Řízení refrakterních symptomů (bolest, nevolnost)

 232 – Potřeba psychosociální a duchovní podpory

Psychosociální problémy

 233 – Absence ve škole, v práci

 234 – Obavy o vzhled, tělesný obraz

 235 – Domácí násilí, sexuální zneužívání, znásilnění

 236 – Obtěžování, šikana, mobbing

 237 – Otázky týkající se sexuální orientace

 238 – Problémy spojené s rodinným životem (rozvod, samoživitelství, rekonstrukce rodiny)

 239 – Ztráta, smrt, proces truchlení, nemoc blízké osoby

 240 – Mentální nebo duchovní utrpení

 241 – Problémy související s pracovními podmínkami, vyhořením, nezaměstnaností, finančními problémy

Různé zdravotnické otázky

 242 – Konzultace před nebo po cestě do zahraničí (tropické země)

 243 – Stanovení pracovní nebo školní neschopnosti

 244 – Nutriční poradenství

 245 – Environmentální a psychosociální aspekty chronických stavů

 246 – Chyby nebo pochybení spolupracovníka nebo jiného zdravotnického profesionála

 247 – Imunokompromitovaný pacient

 248 – Otázky spojené s potravinovou intolerancí

 249 – Lékařsky nevysvětlené symptomy

 250 – Nozokomiální infekce

 251 – Získání informovaného souhlasu pro zákrok

 252 – Pacient odmítající léčbu

 253 – Pacient s pohlavně přenosnou infekcí

 254 – Pacient s jiným kulturním zázemím, migrace

 255 – Fyzická a psychosociální rehabilitace v nemocnici nebo mimo ni

 256 – Slabá adherence k léčbě

 257 – Předoperační a předzákrokové vyšetření

 258 – Žádost o osvědčení, potvrzení nebo posudek ze strany pacientů a pojišťoven

 259 – Žádost o nepotřebné vyšetření a léčbu

 260 – Žádost o informace o genové terapii

 261 – Žádost o informace o darování orgánů, transplantaci

 262 – Přínosy a rizika komplementární medicíny

 263 – Podezření na intoleranci nebo interakci léků (včetně komplementárních)

 264 – Podezření na vzácné onemocnění

 265 – Zranitelný pacient

Zdroje

• Situations as Starting Points