EPA:7

Vypracovat plán léčby, diskutovat pokyny a předpisy v běžných situacích

Vypracovat plán léčby, diskutovat pokyny a předpisy v běžných situacích

(Související role: EXP, COM, COL, LEA, SCH, PRO)

7. Vypracovat plán léčby, diskutovat pokyny a předpisy v běžných situacích

Tato EPA zahrnuje schopnost studenta nebo začínajícího lékaře vytvořit plán léčby na základě klinického hodnocení pacienta, diskutovat pokyny a předepsané léky s pacientem i týmem zdravotníků a zajistit, aby pacient rozuměl léčebnému plánu.

 7.1 Vytvořit léčebný plán, který integruje informace získané z anamnézy, fyzikálního vyšetření, laboratorních testů a zobrazovacích metod, stejně jako preference pacienta; zahrnout do plánu léčby předepisování léků, fyzioterapii a rehabilitaci, dietní a životní rady, psychologickou podporu, sociální a environmentální opatření.

 7.2 Používat klinické skórovací systémy a rozhodovací pravidla/protokoly k podpoře rozhodování (Bayesiánský přístup), kdykoli je to vhodné.

 7.3 Při stanovování plánu léčby zavést přístup sdíleného rozhodování, při objednávání léčby zohlednit preference pacientů; zohlednit indikaci nebo žádost o doplňkovou a integrativní medicínu; řešit odmítnutí léčby; prokázat pochopení pro aktuální situaci, přesvědčení a přání pacienta a rodiny a zvážit jakoukoli fyzickou závislost nebo kognitivní poruchy; reagovat vhodně, pokud pacient postrádá schopnost autonomního rozhodování.

 7.4 Zohlednit specifický profil pacienta, například pohlaví, věk, kulturu, náboženství, přesvědčení a zdravotní gramotnost; zohlednit zranitelnost specifických skupin, jako jsou imigranti, pacienti s nízkým socioekonomickým statusem, dospívající.

 7.5 Zajistit, aby pacient a jeho rodina rozuměli indikacím, rizikům a přínosům, alternativám a možným komplikacím léčby.

 7.6 Porozumět a aplikovat koncept a základní prvky plánování pokročilé péče.

 7.7 Prokázat vhled do emocionálních faktorů, které mohou narušovat komunikaci mezi lékařem a pacientem, a jejich zvládání.

 7.8 Poskytnout účinnou léčbu (nefarmakologickou, farmakologickou a intervenční) všech typů bolesti.

 7.9 Předepisovat antibiotika pouze s jasnými indikacemi a s vědomím problematiky rezistence na antibiotika.

 7.10 Vyhnout se zbytečným/nevhodným diagnostickým opatřením a léčbě (chytřejší medicína).

 7.11 Stanovit předpis a léčbu podle stavu pacienta a upravit s ohledem na hmotnost, alergie, farmakokinetiku, farmakogenetiku („precizní medicína“), potenciální interakce s jinými léky a látkami, těhotenský stav nebo komorbidity, legální/nelegální psychoaktivní látky, potenciál pro sebepoškozování. Vhodně používat terapeutické monitorování léků.

 7.12 U pacientů s multimorbiditou upřednostnit opatření a léky; sestavit pokyny efektivně a účinně, ať už ústně, písemně nebo elektronicky.

 7.13 Během následné péče podpořit pacienta v samosprávě; hodnotit a diskutovat dodržování léčby; diskutovat potenciální dopad nedodržení léčby, zejména u pacientů s kognitivní poruchou nebo neschopností rozhodování; pokud je to vhodné, použít motivační přístupy.

 7.14 Zajistit kontinuitu a mezioborovou spolupráci při péči o chronické a multimorbidní pacienty.

 7.15 Aktivně konzultovat pacienta a rodinu ohledně rozhodování na konci života, s přihlédnutím k preferencím pacienta a přijatelným výsledkům; v případě potřeby zapojit duchovního nebo konzultovat etika v obtížných situacích.

 7.16 Předepisovat opatření pro léčbu bolesti, paliativní péči a péči na konci života, s ohledem na případné pokročilé směrnice nebo žádost o „nezahájení resuscitace“.

Zdroje

• Vypracovat plán léčby, diskutovat pokyny a předpisy v běžných situacích

Develop a management plan, discuss orders and prescriptions in common situations

(Související role: EXP, COM, COL, LEA, SCH, PRO)

 7.1 Establish a management plan that integrates information gathered from the history, the physical examination, laboratory tests and imaging as well as the patient’s preference; incorporate the prescription of medications, physiotherapy and physical rehabilitation, dietetic and lifestyles advice, psychological support, social and environmental measures into the management plan.

 7.2 Use clinical scores and clinical decision rules/protocols to support decision (Bayesian approach) when appropriate.

 7.3 Adopt a shared-decision making approach in establishing the management plan, take into account patients’ preferences in making orders; take into account an indication or request for complementary and integrative medicine; deal with treatment refusal; demonstrate an understanding of the patient’s and family’s current situation, beliefs and wishes, and consider any physical dependence or cognitive disorders; react appropriately when the patient lacks autonomous decision-making capacity.

 7.4 Take into account the patient’s specific profile and situation, such as gender, age, culture, religion, beliefs and health literacy; take into account the vulnerability of specific groups such as immigrants, patients with low socioeconomic status, adolescents.

 7.5 Ensure patient’s and family’s understanding of the indications, risks and benefits, alternatives and potential complications of treatment.

 7.6 Understand and apply the concept and basic elements of advance care planning.

 7.7 Demonstrate an insight into emotional factors that can interfere with patient-doctor communication and their management.

 7.8 Provide effective treatment (non-pharmacological, pharmacological, and interventional) of all types of pain.

 7.9 Prescribe antibiotics only with clear indications and awareness of the issue of antibiotic resistance.

 7.10 Avoid unnecessary/futile/low-value diagnostic measures and treatment (smarter medicine).

 7.11 Determine prescription and treatment according to the patient’s condition, and adjust for weight, allergies, pharmacokinetics, pharmacogenetics (“precision medicine”), potential interactions with other medication and substances, pregnancy status or co-morbid conditions, legal/illegal psychoactive substances, potential for self-harm. Use therapeutic drug monitoring appropriately.

 7.12 In patients with multimorbidity, prioritize measures and medication; compose orders efficiently and effectively, whether in oral, written or electronic format.

 7.13 During follow-up, support self-management by the patient; evaluate and discuss adherence; discuss the potential impact of non-adherence if needed, especially with patients who are cognitively impaired or unable to make decisions; use motivational approaches if appropriate.

 7.14 Ensure continuity and interprofessional collaboration in caring for chronic and polymorbid patients.

 7.15 Counsel patient and family proactively on decision-making at the end of life, taking into account the patient’s preferences and acceptable outcomes; involve chaplain if needed and/or consult with ethicist in difficult situations.

 7.16 Prescribe measures for treatment of pain, palliative and end-of-life care, taking into account any advance directives or a “do not resuscitate” request.