EPA:2

Posoudit fyzický a duševní stav pacienta

Posoudit fyzický a duševní stav pacienta

(Související role: EXP, COM, PRO)

2. Posoudit fyzický a duševní stav pacienta

Tato EPA zahrnuje schopnost studenta nebo začínajícího lékaře provést důkladné vyšetření pacienta, včetně hodnocení jeho fyzického a duševního stavu.

 2.1 Provést přesné a klinicky relevantní fyzikální vyšetření v logické a plynulém sledu, se zaměřením na účel a očekávání, stížnosti a symptomy pacienta, u osob všech věkových kategorií; respektovat soukromí, pohodlí a bezpečnost pacienta.

 2.2 Posouzení kognitivního a duševního stavu pacienta, včetně pozornosti, paměti, vnímání, porozumění, jazyka, vyjadřování, afektu a chování.

 2.3 Provést fyzikální vyšetření v obtížných situacích, jako je obezita, intruzivní zákrok, nespolupracující pacienti, snížené vědomí, kognitivní porucha, pacienti se zdravotním postižením a osoby, které nemluví místním jazykem nebo jsou jiné etnické příslušnosti.

 2.4 Identifikovat, popsat, dokumentovat a interpretovat abnormální nálezy fyzikálního vyšetření. Posoudit životní funkce (teplota, srdeční a dechová frekvence, krevní tlak).

 2.5 Prokázat vyšetřovací techniky zaměřené na pacienta; prokázat efektivní používání zařízení doporučených lékařskými společnostmi (jako je stetoskop, otoskop, oftalmoskop).

 2.6 Vysvětlit postupy fyzikálního vyšetření, v případě potřeby získat souhlas a sdělit nálezy.

 2.7 Rozpoznat příznaky blížící se smrti.

Specifické dovednosti související s fyzikálním vyšetřením: Studenti by měli být schopni provádět následující úkoly na simulovaných nebo skutečných pacientech. V některých situacích, označených kurzívou, by mělo být očekáváno pouze předvedení techniky.

 2.a Posouzení celkového stavu pacienta a životních funkcí.

 2.b Posouzení výživového stavu.

 2.c Hodnocení stavu vědomí, pozornosti, orientace, jazyka/řeči, afektu, nálady..

 2.d Hodnocení schopnosti pacienta rozhodovat.

 2.e Posouzení kůže, vlasů a nehtů, popis lézí.

 2.f Palpace lymfatických uzlin.

 2.g Inspekce a palpace očnice, víček a oka (všech struktur).

 2.h Posouzení zrakové ostrosti a zorného pole, stejně jako vyšetření terče zrakového nervu a sítnicových cév oftalmoskopem.

 2.i Posouzení barevného vidění.

 2.j Posouzení očních pohybů, rozpoznání a popis nystagmu.

 2.k Inspekce a palpace boltce a přilehlé oblasti, jakož i zevního zvukovodu a bubínku (pomocí otoskopu) - sluchové testy šeptem, konverzačním hlasem a ladičkou.

 2.l Vyšetření nosu, obličeje, úst, slinných žláz, hltanu, hrtanu a krku vizuálně, manuálně a pomocí základních neendoskopických nástrojů..

 2.m Inspekce, palpace a auskultace krčních struktur.

 2.n Inspekce a palpace štítné žlázy, krkavic.

 2.o Inspekce a palpace kostry a kloubů.

 2.p Funkční testování pohyblivosti kloubů: ramena, lokty, zápěstí, ruce, prsty na rukou, kyčle, kolena, kotníky, chodidla a prsty na nohou..

 2.q Inspekce, palpace, poklep a pohyblivost páteře.

 2.r Inspekce a palpace hrudníku, poklep a auskultace plic.

 2.s Palpace (hrotová akce/vrnění) a auskultace srdce; popis normálního/abnormálního srdečního rytmu a šelestů.

 2.t Palpace pulsu, testování arteriální nedostatečnosti nebo šelestů.

 2.u Předvedení schopnosti provést jednoduchá ultrazvuková vyšetření (podezření na pleurální výpotek, břišní masu, ascites).

 2.v Posouzení žilního systému.

 2.w Palpace, poklep a auskultace břicha, popis nálezů.

 2.x Inspekce a palpace třísel / herniálních otvorů.

 2.y Vyšetření zevních genitálií (všechna pohlaví).

 2.z Rektální vyšetření u mužů a žen (anus, konečník, prostata, křížová kost, pochva, děloha, parametria).

 2.aa Vyšetření spekulem: inspekce vagíny a děložního čípku.

 2.bb Bimanuální vyšetření: vagína, děložní čípek, děložní tělo, vaječníky.

 2.cc Palpace prsu.

 2.dd Neurologické vyšetření: Posouzení stavu vědomí, pozornosti, orientace, jazyk/řeč, hlavové nervy, motorický systém (včetně mimovolních pohybů), senzorický systém, reflexy, stoj a chůze.

 2.ee Posouzení komatu (škála).

 2.ff Vyšetření novorozenců (Apgar skóre, dysmorfismus, malformace).

 2.gg Posouzení věkově specifických antropometrických charakteristik kojenců / dětí / dospívajících.

 2.hh Posouzení pubertálního růstu (stádia puberty).

 2.ii Věkově specifické posouzení dítěte: neurologický a kognitivní vývoj.

 2.jj Posouzení základních a instrumentálních aktivit každodenního života.

 2.kk Forenzní vyšetření osob pod vlivem alkoholu a/nebo drog.

 2.ll Přístup k fyzickému/sexuálnímu násilí a jeho dokumentace..

 2.mm Klinická diagnóza smrti, odhad doby smrti.

Zdroje

• Posoudit fyzický a duševní stav pacienta

Posoudit fyzický a duševní stav pacienta

(Linked roles: EXP, COM, PRO)

 2.1 Perform an accurate and clinically relevant physical examination in a logical and fluid sequence, with a focus on the purpose and the patient’s expectations, complaints and symptoms, in persons of all ages; respect patient privacy, comfort, and safety.

 2.2 Assess the cognitive and mental state of the patient including attention, memory, perception, understanding, language, expression, affect, and behavior.

 2.3 Perform a physical examination in difficult situations such as obesity, intrusive procedure, non-cooperative patients, reduced consciousness, cognitive impairment, disabled patients, and persons who do not speak the local language or are of different ethnicity.

 2.4 Identify, describe, document and interpret abnormal findings of a physical examination. Assess vital signs (temperature, heart and respiratory rate, blood pressure).

 2.5 Demonstrate patient-centered examination techniques; demonstrate effective use of devices, as recommended by medical societies (such as a stethoscope, otoscope, ophthalmoscope).

 2.6 Explain physical examination maneuvers, obtain consent as appropriate, and communicate findings.

 2.7 Recognize the signs of imminent death.

Specific competencies / skills related to history taking. Students are expected to perform the tasks below on simulated or real patients. However in some situations, in italics, only a demonstration of the technique should be expected.

 2.a Assessment of patient’s general condition and vital signs.

 2.b Assessment of nutritional status.

 2.c Assessment of state of consciousness, attention, orientation, language/speech, affect, mood.

 2.d Evaluation of patient’s decision-making capacity.

 2.e Assessment of the skin, hair and nails, description of lesions.

 2.f Palpation of lymph nodes.

 2.g Inspection and palpation of the orbit, eyelids and eye (all structures).

 2.h Assessment of visual acuity and visual field, as well as optic disc and retinal vessels with ophthalmoscope.

 2.i Assessment of color vision.

 2.j Assessment of eye movements, recognition and description of nystagmus.

 2.k Inspection and palpation of auricle and adjacent region as well as external auditory canal and tympanic membrane (using otoscope) - hearing tests with whispering, conversational voice and tuning fork.

 2.l Examination of nose, face, mouth, salivary glands, pharynx, larynx, and neck visually, manually, and by using basic, non-endoscopic instruments.

 2.m Inspection, palpation and auscultation of cervical structures.

 2.n Inspection and palpation of thyroid, carotid arteries.

 2.o Inspection and palpation of skeleton and joints.

 2.p Functional testing of joint mobility: shoulders, elbows, wrists, hands, fingers, hips, knees, ankles, feet, and toes.

 2.q Inspection, palpation, percussion and mobility of the spine.

 2.r Inspection and palpation of chest, percussion and auscultation of lungs.

 2.s Palpation (apex beat/fremitus) and auscultation of heart; description of normal/abnormal heartbeat and murmurs.

 2.t Palpation of pulse, testing for arterial insufficiency or bruits.

 2.u Demonstrate ability to perform simple ultrasound investigations (suspected pleural effusion, abdominal mass, ascites).

 2.v Assessment of venous system.

 2.w Palpation, percussion and auscultation of abdomen, description of findings.

 2.x Inspection and palpation of groin / hernial orifices.

 2.y Examination of external genitals (all sexes).

 2.z Rectal examination in male and female (anus, rectum, prostate gland, sacrum, vagina, uterus, parametria).

 2.aa Speculum examination: inspection of vagina and cervix.

 2.bb Bimanual examination: vagina, cervix, uterine corpus, ovaries.

 2.cc Palpation of breast.

 2.dd Neurological examination: Assessment of state of consciousness, attention, orientation, language/speech, cranial nerves, motor system (including involuntary movements), sensory system, reflexes, stand and gait.

 2.ee Assessment of coma (scale).

 2.ff Examination of newborns (Apgar score, dysmorphism, malformation).

 2.gg Assessment of age-specific anthropometric characteristics of infants / children / adolescents.

 2.hh Assessment of pubertal growth (pubertal stages).

 2.ii Age-specific assessment of the child: neurological and cognitive development.

 2.jj Assessment of basic and instrumental activities of daily living.

 2.kk Forensic examination of persons under the influence of alcohol and/or drugs.

 2.ll Approach to and documentation of physical/sexual violence..

 2.mm Clinical diagnosis of death, estimation of time of death.