Bledost (interna, learning outcomes)
- Bledost (příčiny)
- Dřeňové útlumy, myelodysplastický syndrom
- Akutní leukemie
- Anémie hemolytické
- Anemie hypoproliferativní
Definujte bledost
- Absolvent
- definuje bledost jako snížení zbarvení kůže a sliznic způsobené sníženým prokrvením nebo snížením množství hemoglobinu;
- vysvětlí, že bledost je klinický příznak, nikoli diagnóza;
- rozliší akutně vzniklou a chronickou bledost;
- uvede, že bledost může být projevem benigního i bezprostředně život ohrožujícího onemocnění.
Uveďte nejčastější příčiny bledosti
(Tabulka „Časté a méně časté příčiny bledosti“)
- Absolvent
- uvede nejčastější akutní a chronické příčiny bledosti;
- rozliší bledost způsobenou hypoperfuzí od bledosti způsobené anémií.
Interpretujte přidružené klinické příznaky
- Absolvent
interpretuje význam následujících klinických nálezů:
| Klinický nález | Pravděpodobná příčina |
|---|---|
| bledý, studený, zpocený pacient | šokový stav |
| bledost + meléna nebo hematemeza | krvácení do GIT |
| bledost + bolest na hrudi | akutní koronární syndrom |
| bledost + dušnost | těžká anémie, plicní embolie, srdeční selhání |
| bledost + tachykardie + hypotenze | hypovolemický nebo kardiogenní šok |
| bledost + třes a pocení ± porucha vědomí | hypoglykémie |
| bledost + synkopa | arytmie, hypovolémie, vazovagální reakce |
| bledost + ikterus | hemolýza |
| bledost + petechie nebo krvácivé projevy | trombocytopenie, akutní leukémie, MDS |
| bledost + horečky | sepse, hematologická malignita |
| bledost + hubnutí nebo noční pocení | malignita, lymfom |
Rozpoznejte urgentní klinické stavy
- Absolvent rozpozná
- 🚨 masivní krvácení;
- 🚨 hypovolemický šok;
- 🚨 kardiogenní šok;
- 🚨 akutní koronární syndrom;
- 🚨 masivní plicní embolii;
- 🚨 tamponádu srdeční;
- 🚨 disekci aorty;
- 🚨 septický šok;
- 🚨 anafylaktický šok;
- 🚨 těžkou hypoglykémii;
- 🚨 akutní hemolytickou krizi;
- 🚨 akutní leukémii;
- 🚨 akutní adrenální insuficienci.
interpretuje, že:
bledý, studený a zpocený pacient je pacient v šoku, dokud se neprokáže opak.
Odeberte cílenou anamnézu
- Absolvent
odebere anamnézu zaměřenou na:
- časový průběh obtíží;
- známky krvácení;
- bolest na hrudi;
- dušnost;
- palpitace;
- synkopy;
- horečky;
- B-symptomy (horečky, noční poty, úbytek hmotnosti);
- lékovou anamnézu (antikoagulancia, antiagregancia, cytostatika, inzulin a antidiabetika);
- onkologickou anamnézu.
u onkologického pacienta
- zjistí, zda pacient podstupuje aktivní onkologickou léčbu;
- ověří, zda není veden v paliativním režimu;
- přizpůsobí rozsah diagnostiky a léčby cílům péče.
Proveďte cílené fyzikální vyšetření
- Absolvent
- zhodnotí vitální funkce;
- posoudí barvu kůže, spojivek a sliznic;
- zhodnotí periferní perfuzi;
- vyhledá známky krvácení;
- vyšetří srdce a plíce;
- vyšetří břicho se zaměřením na krvácení, aneurysma a hepatosplenomegalii;
- vyšetří lymfatické uzliny;
- vyhledá známky hematologického onemocnění.
Navrhněte laboratorní a zobrazovací vyšetření
- Absolvent
indikuje laboratorní vyšetření:
- krevní obraz s diferenciálním rozpočtem;
- retikulocyty;
- CRP;
- iontogram;
- ureu a kreatinin;
- glykémii;
- troponin;
- D-dimery;
- koagulační vyšetření;
- bilirubin;
- LDH;
- haptoglobin;
- stanovení krevní skupiny AB0 a Rh;
- screening nepravidelných protilátek a křížovou zkoušku při očekávané potřebě transfuze.
podle klinické situace indikuje zobrazovací vyšetření:
- EKG;
- RTG hrudníku;
- CT angiografii;
- CT břicha;
- echokardiografii;
- endoskopické vyšetření GIT.
Navrhněte další diagnostický a terapeutický postup
- Absolvent
- navrhne iniciální postup při masivním krvácení;
- navrhne iniciální postup při hypovolemickém nebo kardiogenním šoku;
- navrhne iniciální postup při akutním koronárním syndromu;
- navrhne iniciální postup při masivní plicní embolii;
- navrhne léčbu hypoglykémie včetně iniciálního postupu při těžké hypoglykémii s poruchou vědomí;
- navrhne iniciální postup při těžké symptomatické anémii včetně indikace erytrocytárního transfuzního přípravku;
- rozpozná situace vyžadující urgentní konzultaci specialisty;
- u onkologického pacienta rozliší situace vhodné k plné diagnostice od situací, kdy je prioritou symptomatická nebo paliativní péče.
