Abnormální počet leukocytů (interna, learning outcomes)
- Abnormální počet leukocytů (příčiny)
- Diferenciální diagnóza periferní cytopenie
- Dřeňové útlumy, myelodysplastický syndrom
- Akutní leukemie
- Myeloproliferativní choroby: CML a Ph negativní myeloproliferace
- Chronická lymfocytární leukemie
Definujte pojem abnormální počet leukocytů
- Absolvent
- uvede referenční rozmezí počtu leukocytů u dospělých (4–10 × 10⁹/l);
- rozliší leukocytózu (>10 × 10⁹/l) a leukopenii (<4 × 10⁹/l);
- vysvětlí význam diferenciálního rozpočtu leukocytů a úskalí strojového diferenciálního rozpočtu;
- uvede význam absolutního počtu neutrofilů (ANC);
- interpretuje zastoupení jednotlivých vývojových stadií granulopoezy v periferní krvi, zejména:
- posun doleva,
- leukemoidní reakci,
- kompletní spektrum granulopoezy typické pro CML,
- hiatus leucaemicus (přítomnost blastů a zralých neutrofilů při absenci středních vývojových forem).
Uveďte nejčastější příčiny leukocytózy
(„Časté a méně časté příčiny leukocytózy“)
- Absolvent
- rozliší reaktivní a klonální leukocytózu;
- uvede nejčastější příčiny leukocytózy;
- interpretuje význam dominantní buněčné populace.
Uveďte nejčastější příčiny leukopenie
(„Časté a méně časté příčiny leukopenie“)
- Absolvent
- rozliší izolovanou leukopenii a pancytopenii;
- uvede nejčastější příčiny leukopenie;
- rozpozná význam neutropenie.
Interpretujte diferenciální rozpočet leukocytů a mikroskopický krevní nátěr
- Absolvent
- interpretuje neutrofilii, lymfocytózu, monocytózu, eozinofilii a bazofilii;
- rozpozná blasty v periferní krvi jako suspektní z akutní leukémie;
- interpretuje nález atypických forem lymfocytů, Gumprechtových stínů, vlasatých lymfocytů;
- interpretuje dysplastické změny neutrofilů (pseudo-Pelgerovy buňky, hypogranulace);
- interpretuje hypersegmentované neutrofily jako známku megaloblastové krvetvorby;
- interpretuje zastoupení jednotlivých vývojových stadií granulopoezy v periferní krvi, zejména:
- posun doleva se zvýšeným zastoupením tyčí, metamyelocytů a myelocytů;
- leukemoidní reakci;
- přítomnost kompletního spektra granulopoezy v periferní krvi jako typický nález u chronické myeloidní leukémie (CML)
Interpretujte přidružené klinické příznaky
- Absolvent
interpretuje význam následujících klinických nálezů:
| Klinický nález | Pravděpodobná příčina |
|---|---|
|
horečka |
infekce, febrilní neutropenie |
|
B-symptomy |
hematologická malignita |
|
splenomegalie |
CML, CLL, vlasatobuněčná leukémie, sepse, endokarditida, MPN |
|
lymfadenopatie |
CLL, lymfom, EBV |
|
krvácivé projevy |
trombocytopenie, akutní leukémie, APL, DIC |
|
dušnost nebo neurologické příznaky při hyperleukocytóze |
leukostáza |
|
recidivující infekce |
neutropenie |
Odeberte cílenou anamnézu
- Absolvent
odebere anamnézu zaměřenou na:
- délku obtíží;
- horečky;
- B-symptomy;
- opakované infekce;
- krvácivé projevy;
- lékovou anamnézu (cytostatika, imunosupresiva, metamizol, thyreostatika, clozapin, sulfonamidy, antiepileptika);
- autoimunitní onemocnění;
- cestovatelskou a epidemiologickou anamnézu;
- rizikové faktory HIV a jiné imunodeficience;
- rodinnou anamnézu;
- onkologickou anamnézu.
Proveďte cílené fyzikální vyšetření
- Absolvent
- zhodnotí vitální funkce;
- vyšetří lymfatické uzliny;
- vyšetří játra a slezinu;
- vyšetří kůži a sliznice se zaměřením na známky infekce a krvácivé projevy;
- provede orientační neurologické vyšetření.
Rozpoznejte urgentní klinické stavy
- Absolvent rozpozná
- 🚨 hyperleukocytózu s leukostázou (>100 × 10⁹/l; typicky AML nebo CML);
- 🚨 febrilní neutropenii;
- 🚨 agranulocytózu;
- 🚨 akutní leukémii;
- 🚨 akutní promyelocytární leukémii (APL);
- 🚨 pancytopenii se sepsí nebo krvácením.
- Dále
- interpretuje, že:
- leukopenie + horečka = febrilní neutropenie, dokud se neprokáže opak;
- leukopenie nebo normální počet leukocytů + trombocytopenie + DIC = APL, dokud se neprokáže opak.
Navrhněte laboratorní a zobrazovací vyšetření
- Absolvent
- indikuje základní laboratorní vyšetření:
| Vyšetření | Klinická otázka |
|---|---|
| KO + diferenciál | dominantní buněčná populace |
| mikroskopický nátěr | blasty, dysplazie |
| CRP | infekce |
| LDH | proliferace buněk, nádorový rozpad |
| kyselina močová | nádorový rozpad |
| ionty, kreatinin | orgánové funkce |
| jaterní testy | infiltrace, infekce |
| B12, folát | megaloblastóza |
| koagulace | DIC |
| sérologická nebo molekulárně biologická vyšetření podle klinické situace (např. HIV, EBV, CMV) | infekce |
| mikrobiologické vyšetření (hemokultury, kultivace moči, výtěry aj. podle klinické situace) | identifikace infekčního agens |
- navrhne aspiraci nebo biopsii kostní dřeně po hematologické konzultaci.
Navrhněte další diagnostický a terapeutický postup
Absolvent:
- navrhne iniciální postup při febrilní neutropenii (hemokultury, širokospektrá antibiotika do 60 minut, hospitalizace);
- navrhne iniciální postup při hyperleukocytóze (hydratace, prevence syndromu nádorového rozpadu, urgentní hematologická konzultace);
- navrhne iniciální postup při agranulocytóze (vysazení suspektního léku, antibiotická léčba, zvážení G-CSF po konzultaci s hematologem);
- rozpozná situace vyžadující urgentní hematologickou konzultaci;
- uvede zásady akutní intervence u jednotlivých forem leukémií:
- AML nebo CML s hyperleukocytózou – zahájení cytoredukce (farmakologické nebo leukaferézy po rozhodnutí hematologa), intenzivní hydratace a prevence syndromu nádorového rozpadu;
- ALL – zahájení kortikoterapie podle doporučení hematologa po provedení základních diagnostických vyšetření;
- APL – rozpozná hematologickou emergenci, neprodleně zahájí léčbu ATRA při klinickém podezření po konzultaci s hematologem, současně zahájí intenzivní léčbu DIC a podpůrnou transfuzní léčbu.
