Principy imunohematologie

Základní principy krevních skupin a krevněskupinových antigenů

CanMEDS: EXP, SCH

Student:

definuje pojem antigen a protilátka v imunohematologii;
vysvětlí pojem krevní skupina a systém krevních skupin;
vysvětlí, že krevněskupinové antigeny jsou struktury přítomné na membráně erytrocytů;
uvede klinický význam objevu krevních skupin pro rozvoj transfuzní medicíny a fetální medicíny;
vysvětlí, proč je kompatibilita mezi dárcem a příjemcem základním předpokladem bezpečné transfuze.

EPA 3 – Stanovení priorit diferenciální diagnostiky po klinickém vyšetření | CanMEDS: EXP, SCH

vysvětlí, že klinický význam krevněskupinových antigenů je dán schopností vyvolat tvorbu protilátek;
porovná důsledky inkompatibility při transfuzi a během těhotenství.

Systém AB0

CanMEDS: EXP, SCH

Student:

popíše základní krevní skupiny systému AB0;
vysvětlí vztah mezi antigeny na erytrocytech a přirozenými protilátkami v plazmě;
vysvětlí pojem izoaglutininy;
uvede, že protilátky systému AB0 jsou převážně třídy IgM;
vysvětlí, proč je systém AB0 klinicky nejvýznamnějším krevněskupinovým systémem.

EPA 1, 2, 4, 7 – Odebrání anamnézy; Posouzení stavu pacienta; Doporučení a interpretace diagnostických testů; Vypracování plánu péče | CanMEDS: EXP, COM, SCH

určí kompatibilitu základních kombinací dárce a příjemce v systému AB0;
vysvětlí, proč může AB0 inkompatibilita vést k život ohrožující akutní hemolytické transfuzní reakci.

EPA 3, 6, 7, 9 – Diferenciální diagnostika; Rozpoznání urgentních stavů; Vypracování plánu péče; Bezpečnost pacientů | CanMEDS: EXP, LEA, PRO, COL

odhadne riziko podání AB0 inkompatibilní transfuze;

(Nápověda: protilátky anti-A a anti-B jsou přirozeně přítomné a mohou rychle aktivovat komplement a způsobit intravaskulární hemolýzu.)

Rh systém a RhD antigen

CanMEDS: EXP, SCH

Student:

vysvětlí význam Rh systému;
definuje RhD pozitivitu a RhD negativitu;
vysvětlí, že RhD antigen patří mezi nejimunogennější erytrocytární antigeny;
porovná vznik protilátek v systému AB0 a Rh.

EPA 3 – Stanovení priorit diferenciální diagnostiky po klinickém vyšetření | CanMEDS: EXP, SCH

vysvětlí rozdíl mezi přirozenými protilátkami systému AB0 a imunitními protilátkami systému Rh;
vysvětlí význam senzibilizace po transfuzi nebo během těhotenství.

EPA 1, 2, 4, 7 – Odebrání anamnézy; Posouzení stavu pacienta; Doporučení a interpretace diagnostických testů; Vypracování plánu péče | CanMEDS: EXP, COM, SCH

vysvětlí princip anti-D profylaxe u RhD negativních žen;
uvede situace, ve kterých je anti-D profylaxe indikována.

EPA 3, 6, 7, 9 – Diferenciální diagnostika; Rozpoznání urgentních stavů; Vypracování plánu péče; Bezpečnost pacientů | CanMEDS: EXP, LEA, PRO, COL

navrhne postup při nálezu RhD negativní těhotné ženy;

(Nápověda: klíčové je zjistit přítomnost anti-D protilátek a zajistit prevenci RhD aloimunizace.)

Imunitní odpověď na krevněskupinové antigeny

CanMEDS: EXP, SCH

Student:

vysvětlí rozdíl mezi primární a sekundární protilátkovou odpovědí;
popíše vznik imunologické paměti;
vysvětlí pojem aloimunizace.

EPA 3 – Stanovení priorit diferenciální diagnostiky po klinickém vyšetření | CanMEDS: EXP, SCH

vysvětlí, proč může pacient po opakovaných transfuzích vytvářet nové erytrocytární protilátky;
objasní význam anamnézy předchozích transfuzí a těhotenství.

EPA 3, 6, 7, 9 – Diferenciální diagnostika; Rozpoznání urgentních stavů; Vypracování plánu péče; Bezpečnost pacientů | CanMEDS: EXP, LEA, PRO, COL

rozpozná nemocné s vyšším rizikem aloimunizace;

(Nápověda: opakované transfuze, mnohočetná těhotenství, hemoglobinopatie a chronická transfuzní léčba.)

Hemolýza zprostředkovaná protilátkami

CanMEDS: EXP, SCH

Student:

vysvětlí rozdíl mezi intravaskulární a extravaskulární hemolýzou;
popíše úlohu komplementu při hemolýze;
vysvětlí význam IgM a IgG protilátek v imunohematologii.

EPA 3 – Stanovení priorit diferenciální diagnostiky po klinickém vyšetření | CanMEDS: EXP, SCH

porovná mechanismus:
- akutní hemolytické transfuzní reakce,
- pozdní hemolytické transfuzní reakce;
vysvětlí rozdíly mezi:
- AB0 inkompatibilitou,
- ne-AB0 aloprotilátkami.

EPA 3, 6, 7, 9 – Diferenciální diagnostika; Rozpoznání urgentních stavů; Vypracování plánu péče; Bezpečnost pacientů | CanMEDS: EXP, LEA, PRO, COL

Student:

rozpozná klinickou situaci svědčící pro akutní hemolytickou transfuzní reakci;

(Nápověda: horečka, třesavka, bolest v zádech, hypotenze, hemoglobinurie během nebo krátce po transfuzi.)

Hemolytické onemocnění plodu a novorozence

CanMEDS: EXP, SCH

Student:

vysvětlí mechanismus vzniku hemolytického onemocnění plodu a novorozence;
uvede nejčastější příčiny:
- RhD inkompatibilitu,
- AB0 inkompatibilitu;
vysvětlí úlohu mateřských IgG protilátek;
vysvětlí průnik IgG přes placentu.

EPA 3 – Stanovení priorit diferenciální diagnostiky po klinickém vyšetření | CanMEDS: EXP, SCH

porovná klinickou závažnost RhD a AB0 inkompatibility;
vysvětlí význam prenatálního screeningu erytrocytárních protilátek.

EPA 3, 6, 7, 9 – Diferenciální diagnostika; Rozpoznání urgentních stavů; Vypracování plánu péče; Bezpečnost pacientů | CanMEDS: EXP, LEA, PRO, COL

Student:

navrhne základní diagnostický postup při podezření na hemolytické onemocnění plodu;

(Nápověda: krevní skupina matky, screening protilátek, monitorace plodu ve spolupráci s perinatologem a transfuzním pracovištěm.)

Imunohematologická vyšetření

CanMEDS: EXP, SCH

Student:

vysvětlí účel stanovení krevní skupiny;
vysvětlí význam screeningu nepravidelných erytrocytárních protilátek.

EPA 1, 2, 4, 7 – Odebrání anamnézy; Posouzení stavu pacienta; Doporučení a interpretace diagnostických testů; Vypracování plánu péče | CanMEDS: EXP, COM, SCH

uvede základní vyšetření prováděná před transfuzí (všechny):
- stanovení AB0,
- stanovení RhD,
- screening nepravidelných protilátek,
- zkoušku kompatibility.

EPA 3 – Stanovení priorit diferenciální diagnostiky po klinickém vyšetření | CanMEDS: EXP, SCH

vysvětlí význam předtransfuzního vyšetření pro prevenci hemolytických reakcí.

Coombsův (antiglobulinový) test

CanMEDS: EXP, SCH

Student:

vysvětlí princip antiglobulinového testu;
rozliší:
- přímý antiglobulinový test (PAT, DAT),
- nepřímý antiglobulinový test (NAT, IAT);
uvede, jaké protilátky jsou těmito metodami detekovány.

EPA 1, 2, 4, 7 – Odebrání anamnézy; Posouzení stavu pacienta; Doporučení a interpretace diagnostických testů; Vypracování plánu péče | CanMEDS: EXP, COM, SCH

uvede hlavní klinické indikace přímého antiglobulinového testu:
- autoimunitní hemolytická anémie,
- hemolytické onemocnění novorozence,
- potransfuzní hemolýza;
uvede hlavní využití nepřímého antiglobulinového testu:
- screening nepravidelných protilátek,
- předtransfuzní vyšetření,
- prenatální screening.

EPA 3, 6, 7, 9 – Diferenciální diagnostika; Rozpoznání urgentních stavů; Vypracování plánu péče; Bezpečnost pacientů | CanMEDS: EXP, LEA, PRO, COL

interpretuje pozitivní přímý antiglobulinový test v kontextu hemolýzy;

(Nápověda: pozitivní DAT sám o sobě neznamená hemolytickou anémii, vždy je nutné hodnotit klinický stav a známky hemolýzy.)

Imunohematologie v klinické praxi

EPA 1, 2, 4, 7 – Odebrání anamnézy; Posouzení stavu pacienta; Doporučení a interpretace diagnostických testů; Vypracování plánu péče | CanMEDS: EXP, COM, SCH

Student:

vysvětlí význam imunohematologických vyšetření pro:
- transfuzní medicínu,
- hematologii,
- porodnictví a neonatologii,
- transplantační medicínu.

EPA 3, 6, 7, 9 – Diferenciální diagnostika; Rozpoznání urgentních stavů; Vypracování plánu péče; Bezpečnost pacientů | CanMEDS: EXP, LEA, PRO, COL

Student:

rozpozná situace vyžadující konzultaci transfuzního oddělení nebo imunohematologické laboratoře:
- pozitivní screening nepravidelných protilátek,
- nejasná krevní skupina,
- podezření na hemolytickou transfuzní reakci,
- těhotná žena s klinicky významnou erytrocytární protilátkou, pacient s potřebou opakovaných transfuzí.