Principy imunohematologie
Základní principy krevních skupin a krevněskupinových antigenů
- Student
- definuje pojem antigen a protilátka v imunohematologii;
- vysvětlí pojem krevní skupina a systém krevních skupin;
- vysvětlí, že krevněskupinové antigeny jsou struktury přítomné na membráně erytrocytů;
- uvede klinický význam objevu krevních skupin pro rozvoj transfuzní medicíny a fetální medicíny;
- vysvětlí, proč je kompatibilita mezi dárcem a příjemcem základním předpokladem bezpečné transfuze.
- vysvětlí, že klinický význam krevněskupinových antigenů je dán schopností vyvolat tvorbu protilátek;
- porovná důsledky inkompatibility při transfuzi a během těhotenství.
Systém AB0
- Student
- popíše základní krevní skupiny systému AB0;
- vysvětlí vztah mezi antigeny na erytrocytech a přirozenými protilátkami v plazmě;
- vysvětlí pojem izoaglutininy;
- uvede, že protilátky systému AB0 jsou převážně třídy IgM;
- vysvětlí, proč je systém AB0 klinicky nejvýznamnějším krevněskupinovým systémem.
- určí kompatibilitu základních kombinací dárce a příjemce v systému AB0;
- vysvětlí, proč může AB0 inkompatibilita vést k život ohrožující akutní hemolytické transfuzní reakci.
- odhadne riziko podání AB0 inkompatibilní transfuze;
(Nápověda: protilátky anti-A a anti-B jsou přirozeně přítomné a mohou rychle aktivovat komplement a způsobit intravaskulární hemolýzu.)
Rh systém a RhD antigen
- Student
- vysvětlí význam Rh systému;
- definuje RhD pozitivitu a RhD negativitu;
- vysvětlí, že RhD antigen patří mezi nejimunogennější erytrocytární antigeny;
- porovná vznik protilátek v systému AB0 a Rh.
- vysvětlí rozdíl mezi přirozenými protilátkami systému AB0 a imunitními protilátkami systému Rh;
- vysvětlí význam senzibilizace po transfuzi nebo během těhotenství.
- vysvětlí princip anti-D profylaxe u RhD negativních žen;
- uvede situace, ve kterých je anti-D profylaxe indikována.
- navrhne postup při nálezu RhD negativní těhotné ženy;
(Nápověda: klíčové je zjistit přítomnost anti-D protilátek a zajistit prevenci RhD aloimunizace.)
Imunitní odpověď na krevněskupinové antigeny
- Student
- vysvětlí rozdíl mezi primární a sekundární protilátkovou odpovědí;
- popíše vznik imunologické paměti;
- vysvětlí pojem aloimunizace.
- vysvětlí, proč může pacient po opakovaných transfuzích vytvářet nové erytrocytární protilátky;
- objasní význam anamnézy předchozích transfuzí a těhotenství.
- rozpozná nemocné s vyšším rizikem aloimunizace;
(Nápověda: opakované transfuze, mnohočetná těhotenství, hemoglobinopatie a chronická transfuzní léčba.)
Hemolýza zprostředkovaná protilátkami
- Student
- vysvětlí rozdíl mezi intravaskulární a extravaskulární hemolýzou;
- popíše úlohu komplementu při hemolýze;
- vysvětlí význam IgM a IgG protilátek v imunohematologii.
- porovná mechanismus:
- akutní hemolytické transfuzní reakce,
- pozdní hemolytické transfuzní reakce;
- vysvětlí rozdíly mezi:
- AB0 inkompatibilitou,
- ne-AB0 aloprotilátkami.
- Student
- rozpozná klinickou situaci svědčící pro akutní hemolytickou transfuzní reakci;
(Nápověda: horečka, třesavka, bolest v zádech, hypotenze, hemoglobinurie během nebo krátce po transfuzi.)
Hemolytické onemocnění plodu a novorozence
- Student
- vysvětlí mechanismus vzniku hemolytického onemocnění plodu a novorozence;
- uvede nejčastější příčiny:
- RhD inkompatibilitu,
- AB0 inkompatibilitu,
- anti-Kell aloimunizaci;
- vysvětlí úlohu mateřských IgG protilátek;
- vysvětlí průnik IgG přes placentu.
- porovná klinickou závažnost RhD a AB0 inkompatibility;
- vysvětlí význam prenatálního screeningu erytrocytárních protilátek;
- vysvětlí, proč jsou anti-Kell protilátky považovány za zvláště rizikové.
(Nápověda: anti-Kell protilátky nezpůsobují pouze hemolýzu erytrocytů plodu, ale také tlumí erytropoézu poškozením erytroidních prekurzorů v kostní dřeni, proto může být anémie plodu závažná již při nižších titrech protilátek než u většiny ostatních aloimunitních protilátek.)
- Student
- navrhne základní diagnostický postup při podezření na hemolytické onemocnění plodu;
(Nápověda: krevní skupina matky, screening protilátek, monitorace plodu ve spolupráci s perinatologem a transfuzním pracovištěm.)
Imunohematologická vyšetření
- Student
- vysvětlí účel stanovení krevní skupiny;
- vysvětlí význam screeningu nepravidelných erytrocytárních protilátek.
- uvede základní vyšetření prováděná před transfuzí (všechny):
- stanovení AB0,
- stanovení RhD,
- screening nepravidelných protilátek,
- zkoušku kompatibility.
- vysvětlí význam předtransfuzního vyšetření pro prevenci hemolytických reakcí.
Coombsův (antiglobulinový) test
- Student
- vysvětlí princip antiglobulinového testu;
- rozliší:
- přímý antiglobulinový test (PAT, DAT),
- nepřímý antiglobulinový test (NAT, IAT);
- uvede, jaké protilátky jsou těmito metodami detekovány.
- uvede hlavní klinické indikace přímého antiglobulinového testu:
- autoimunitní hemolytická anémie,
- hemolytické onemocnění novorozence,
- potransfuzní hemolýza;
- uvede hlavní využití nepřímého antiglobulinového testu:
- screening nepravidelných protilátek,
- předtransfuzní vyšetření,
- prenatální screening.
- interpretuje pozitivní přímý antiglobulinový test v kontextu hemolýzy;
(Nápověda: pozitivní DAT sám o sobě neznamená hemolytickou anémii, vždy je nutné hodnotit klinický stav a známky hemolýzy.)
Imunohematologie v klinické praxi
- Student
- vysvětlí význam imunohematologických vyšetření pro:
- transfuzní medicínu,
- hematologii,
- porodnictví a neonatologii,
- transplantační medicínu.
- Student
- rozpozná situace vyžadující konzultaci transfuzního oddělení nebo imunohematologické laboratoře:
- pozitivní screening nepravidelných protilátek,
- nejasná krevní skupina,
- podezření na hemolytickou transfuzní reakci,
- těhotná žena s klinicky významnou erytrocytární protilátkou, pacient s potřebou opakovaných transfuzí.
