Abnormální koagulační profil (interna, learning outcomes)
- Abnormální koagulační profil (learning outcomes)
- Trombofilní stavy, antikoagulační léčba
- Krvácivé stavy; trombocytopatie
- Syndrom diseminované intravaskulární koagulace
Definujte pojem abnormální koagulační profil.
- Absolvent
- definuje abnormální koagulační profil jako odchylku laboratorních parametrů hemostázy;
- uvede, že může být spojen s krvácením, trombózou nebo být náhodným laboratorním nálezem;
- navrhne opakování odběru při neočekávaném nálezu k vyloučení preanalytické chyby nebo kontaminace heparinem při odběru z cévního vstupu;
- vyjmenuje základní koagulační parametry (PT, aPTT, TT, fibrinogen, D-dimery).
Popište nejčastější příčiny abnormálního koagulačního profilu.
Tabulky častých a méně častých příčin patologických koagulačních parametrů (minimální znalost).
- Absolvent
rozpozná nejčastější příčiny jednotlivých laboratorních nálezů:
- izolovaně prodloužené aPTT;
- izolovaně prodloužený PT (INR);
- současně prodloužené PT i aPTT;
- prodloužený trombinový čas;
- nízký fibrinogen;
- krvácení při normálním PT a aPTT.
uvede nejčastější lékové příčiny:
- heparin,
- warfarin,
- DOAC,
- ASA,
- clopidogrel.
uvede nejčastější získané příčiny:
- deficit vitaminu K,
- jaterní selhání,
- DIC.
uvede nejčastější vrozené koagulopatie:
- hemofilie A,
- hemofilie B,
- von Willebrandovu chorobu.
Rozlište DIC od jiných život ohrožujících koagulopatií.
- Absolvent
rozpozná laboratorní obraz DIC:
- ↑ PT,
- ↑ aPTT,
- ↓ fibrinogen,
- ↑ D-dimery,
- trombocytopenie.
uvede nejčastější příčiny DIC:
- sepse,
- trauma,
- malignity,
- porodnické komplikace.
vysvětlí, že DIC může současně způsobovat:
- krvácení,
- mikrotrombózy.
odliší DIC od:
- jaterního selhání,
- předávkování antikoagulancii,
- izolovaných vrozených koagulopatií.
Uveďte život ohrožující příčiny a komplikace abnormálního koagulačního profilu.
- Absolvent rozpozná
- 🚨 syndrom diseminované intravaskulární koagulace (DIC);
- 🚨 masivní krvácení při antikoagulační léčbě;
- 🚨 akutní jaterní selhání;
- 🚨 těžkou trombocytopenii;
- 🚨 získanou hemofilii;
- 🚨 hemoragický šok;
- 🚨 intrakraniální krvácení;
- 🚨 masivní gastrointestinální krvácení.
Popište krvácivé projevy a jejich diferenciálně diagnostický význam.
- Absolvent
interpretuje klinické projevy:
| Klinický nález | Pravděpodobná příčina |
|---|---|
| krvácení ze sliznic (epistaxe, gingivální krvácení, menoragie) | trombocytopenie, von Willebrandova choroba |
| krvácení do kloubů | hemofilie |
| petechie, purpura | trombocytopenie trombocytopatie, léky (NSA, ASA) |
| krvácení z vpichů | DIC |
| horečka + krvácení | DIC |
| ikterus + ascites | jaterní selhání |
| trombóza při prodlouženém aPTT | lupus antikoagulans / antifosfolipidový syndrom* |
| krvácení při normálním PT i aPTT | porucha funkce trombocytů, von Willebrandova choroba, paraproteinemie (mnohočetný myelom, Waldenströmova makroglobulinemie) |
(* Přítomnost lupus antikoagulans není podmínkou diagnózy antifosfolipidového syndromu.)
Odeberte cílenou anamnézu.
- Absolvent se zaměřuje na
- krvácivé projevy (jmenovitě se ptá na epistaxi, tvorbu hematomů, krvácení po extrakcích zubů, charakter krvácení – bezprostřední vs. opožděné po výkonu nebo traumatu, gynekologické krvácení, intenzitu menses);
- trombotické příhody;
- užívané léky;
- rodinnou anamnézu krvácivých onemocnění;
- jaterní onemocnění;
- onkologickou anamnézu;
- porodnické komplikace.
Navrhněte laboratorní vyšetření.
| Vyšetření | Klinická otázka |
|---|---|
| krevní obraz | trombocytopenie |
| PT (INR) | vnější koagulační cesta, deficit vitaminu K, warfarin |
| aPTT | vnitřní koagulační cesta, heparin, hemofilie |
| TT | heparin, dabigatran, poruchy fibrinogenu |
| fibrinogen | DIC, jaterní selhání, hyperfibrinolýza |
| D-dimery | DIC, trombóza |
| jaterní testy | jaterní selhání |
| kreatinin | urémie s trombocytopatií |
| krevní skupina | potřeba transfuze |
Navrhněte základní terapeutické postupy.
- Absolvent
zahájí iniciální léčbu:
- DIC → léčba vyvolávající příčiny + podpůrná substituční léčba;
- předávkování warfarinem → vysazení léčby + vitamin K + koncentrát protrombinového komplexu;
- heparin → protamin sulát
- dabigatran → idarucizumab
- inhibitory aktivovaného faktoru X (xabany) → specifické antidotum (adnexanet) dle dostupnosti nebo koncentrát protrombinového komplexu;
- hemofilie → substituce koagulačního faktoru;
- těžká trombocytopenie → trombocytární koncentrát dle indikace;
- masivní krvácení → aktivace masivního transfuzního protokolu.
upřednostní stabilizaci pacienta a léčbu vyvolávající příčiny před pouhou normalizací laboratorních hodnot.
