Kompatibilita krevních skupin (interna, learning outcomes)
- Kompatibilita krevních skupin (příčiny)
- Principy účelné hemoterapie; předpoklady darování krve, vyšetření dárce. Potransfuzní reakce
- Transfuzní přípravky a krevní deriváty. Aferézy – produkční a terapeutické.
- Principy imunohematologie
Definujte základní principy transfuzní kompatibility.
- popíše systémy AB0 a Rh;
- vysvětlí význam kompatibility dárce a příjemce;
- uvede, že kromě systémů AB0 a Rh existují další klinicky významné erytrocytární antigeny (např. Kell, Duffy, Kidd);
- rozliší význam:
- stanovení krevní skupiny AB0 a Rh,
- screeningu nepravidelných protilátek,
- křížové zkoušky (zkouška kompatibility, crossmatch),
- přímého antiglobulinového testu (DAT, přímý Coombsův test);
- rozliší hemolytické a nehemolytické transfuzní reakce;
- vysvětlí význam krevní skupiny univerzálního dárce pro erytrocytární a trombocytární transfuzní přípravky a plasmy;
- popíše postup při podání transfuzního přípravku.
Uveďte nejčastější příčiny poruch transfuzní kompatibility.
Tabulka „Časté a méně časté příčiny problémů s transfuzní kompatibilitou“.
- Absolvent
- uvede nejčastější příčiny pozitivního screeningu nepravidelných protilátek;
- rozpozná příčiny pozitivní křížové zkoušky;
- rozpozná situace, kdy přes pozitivitu křížové zkoušky může být po konzultaci s transfuzním oddělením indikováno podání nejméně inkompatibilního erytrocytárního transfuzního přípravku (např. AIHA s panreaktivními autoprotilátkami).
Interpretujte výsledky imunohematologických vyšetření.
| Imunohematologický nález | Nejpravděpodobnější příčina / interpretace |
|---|---|
| pozitivní screening nepravidelných protilátek | alloimunizace po transfuzi nebo graviditě |
| pozitivní kompatibilizační (křížová) zkouška | klinicky významné allo-protilátky |
| pozitivní DAT (přímý antiglobulinový test) ! | autoimunitní hemolytická anémie |
| všechny křížové zkoušky pozitivní ! | AIHA s panreaktivitou |
| pokles Hb několik dnů po transfuzi | pozdní hemolytická transfuzní reakce (nejčastěji Kidd, Kell, Duffy) |
| horečka, třesavka a bolest zad během transfuze 🚨 | akutní hemolytická transfuzní reakce (AB0 inkompatibilita, dokud se neprokáže opak) |
| masivní krvácení bez času na imunohematologické vyšetření 🚨 | podání erytrocytárního přípravku 0 Rh− (žena fertilního věku) / 0 Rh+ (většina ostatních pacientů) |
- Absolvent
- interpretuje výsledek screeningu nepravidelných protilátek;
- interpretuje výsledek křížové zkoušky;
- interpretuje pozitivní DAT;
- rozliší alloimunizaci od autoimunitní hemolytické anémie.
Odeberte cílenou anamnézu.
- Absolvent
odebere anamnézu se zaměřením na:
- předchozí transfuze;
- graviditu;
- předchozí transfuzní reakce;
- autoimunitní hemolytickou anémii;
- hematologická onemocnění;
- opakované transfuze;
- dříve prokázané nepravidelné protilátky.
Proveďte cílené fyzikální vyšetření.
- Absolvent
- zhodnotí vitální funkce;
- vyšetří známky krvácení;
- rozpozná známky hemolýzy;
- posoudí známky šoku;
- vyšetří játra a slezinu;
- zhodnotí diurézu.
Rozpoznejte urgentní klinické stavy.
- Absolvent rozpozná
- 🚨 akutní hemolytickou transfuzní reakci
- 🚨 masivní krvácení
- 🚨 AIHA s těžkou symptomatickou anémií
- 🚨 DIC při hemolytické reakci
- 🚨 akutní poškození ledvin při intravaskulární hemolýze
- 🚨 masivní krvácení při pozitivní křížové zkoušce
Navrhněte laboratorní vyšetření.
- Absolvent
indikuje:
- AB0 a Rh;
- screening nepravidelných protilátek (nepřímý Coombsův test, IAT);
- křížovou zkoušku (zkoušku kompatibility, crossmatch);
- DAT;
- nepřímý antiglobulinový test;
- krevní obraz;
- bilirubin;
- LDH;
- haptoglobin;
- kreatinin;
- vyšetření moči;
- koagulační vyšetření;
- RTG hrudníku při dechových obtížích po transfuzi.
a interpretuje jejich význam v diferenciální diagnostice.
Navrhněte další postup při poruše transfuzní kompatibility.
- Absolvent
- navrhne postup při akutní hemolytické transfuzní reakci;
- navrhne postup při pozitivní křížové zkoušce;
- rozpozná situace vyžadující podání nejméně inkompatibilního erytrocytárního přípravku po konzultaci s transfuzním oddělením;
- uvede principy podání transfuzního přípravku při exsanguinaci;
- uvede principy premedikace před podáním nejméně inkompatibilního erytrocytárního přípravku;
- rozpozná situace vyžadující urgentní konzultaci s transfuzním oddělením nebo hematologem.
Navrhněte iniciální postup při akutní hemolýze a při podání nejméně inkompatibilního erytrocytárního transfuzního přípravku.
- Absolvent
- navrhne postup při akutní hemolytické transfuzní reakci;
- rozpozná situace, kdy je indikováno podání nejméně inkompatibilního erytrocytárního transfuzního přípravku po konzultaci s transfuzním oddělením;
- uvede zásady premedikace před podáním nejméně inkompatibilního erytrocytárního transfuzního přípravku:
- glukokortikoid (např. hydrokortison 100-200 mg i.v. nebo methylprednisolon 125 mg i.v.),
- antihistaminikum (např. bisulepin = Dithiaden 1 amp. i.v.),
- antipyretikum (paracetamol 1 g p.o. nebo i.v.);
- uvede indikace k podání anti-D imunoglobulinu Rh negativní ženě po porodu Rh pozitivního dítěte nebo po událostech spojených s rizikem fetomaternální hemoragie (potrat, mimoděložní těhotenství, invazivní prenatální výkon, trauma v těhotenství)
- navrhne iniciální léčbu autoimunitní hemolytické anémie:
- podání glukokortikoidů (prednison 1 mg/kg/den nebo ekvivalentní dávky jiného glukokortikoidu),
- transfuzi nejméně inkompatibilního erytrocytárního transfuzního přípravku při život ohrožující anémii po konzultaci s transfuzním oddělením,
- monitoraci známek hemolýzy a vitálních funkcí;
- rozpozná situace vyžadující urgentní konzultaci transfuzního oddělení nebo hematologa.
