Domácí násilí, sexuální zneužívání, znásilnění (VZMP, learning outcomes)

1. Rozlište formy domácího a sexuálního násilí, jejich determinanty a zdravotní důsledky

Student

rozliší domácí násilí, sexuální násilí a znásilnění v klinickém, psychosociálním a profesním kontextu;
rozpozná fyzické, psychické, sexuální, ekonomické, sociální a kontrolující formy násilí a jejich možné kombinace;
odliší násilí od běžného partnerského nebo rodinného konfliktu podle přítomnosti kontroly, donucení, strachu, závislosti nebo nerovnováhy moci;
posoudí význam souhlasu, donucení, závislosti, nerovnováhy moci a zranitelnosti při hodnocení sexuálního jednání;
posoudí akutní i dlouhodobé somatické, reprodukční, psychické a sociální důsledky násilí;
analyzuje vliv stereotypů, předsudků a stigmatizace na rozpoznání násilí, komunikaci s pacientem a poskytovanou péči.

Minimální úroveň

Student na jednoduché kazuistice správně rozliší pravděpodobnou formu násilí, uvede její základní zdravotní souvislosti a své posouzení odůvodní bez stereotypního nebo obviňujícího hodnocení pacienta.

2. Posuďte klinické a psychosociální okolnosti svědčící pro domácí nebo sexuální násilí a zvolte citlivý způsob získání relevantních informací

EXP COM ADV PRO 1.1 1.3 1.11 1.12 1.13 1.f

Student

posoudí tělesné, psychické, behaviorální, reprodukční a sociální projevy zvyšující pravděpodobnost domácího nebo sexuálního násilí;
interpretuje nesoulad mezi anamnestickými údaji, klinickým nálezem a okolnostmi vzniku poranění, opakovaná poranění, prodlevu ve vyhledání péče a chování doprovázející osoby;
odůvodní potřebu bezpečného a soukromého prostředí bez přítomnosti osoby, která může pacienta ovlivňovat nebo ohrožovat;
zvolí otevřené, přímé, nehodnotící a nevodící otázky odpovídající věku, psychickému stavu, zdravotní gramotnosti a komunikačním potřebám pacienta;
aplikuje principy péče zohledňující trauma tak, aby podporoval pocit bezpečí, volby a kontroly a minimalizoval riziko retraumatizace;
odůvodní rozsah informací poskytovaných pacientovi včetně účelu rozhovoru, dalšího postupu a hranic důvěrnosti.

Minimální úroveň

Student při modelovém rozhovoru rozpozná základní varovné znaky, zajistí soukromí, zvolí citlivé nevodící otázky, vhodně reaguje na sdělení pacienta a vysvětlí hranice důvěrnosti.

3. Posuďte bezprostřední zdravotní a bezpečnostní rizika a navrhněte prioritní postup

EXP COM COL LEA ADV PRO 3.2 6.1 6.2 6.3 7.1 7.3 8.6

Student

posoudí závažnost poranění a další akutní somatická, reprodukční a psychická rizika;
vyhodnotí bezprostřední ohrožení pacienta, riziko opakování nebo eskalace násilí a bezpečnost případných dětí či závislých osob;
rozpozná riziko sebepoškození, sebevraždy, závažné psychické dekompenzace nebo dalšího násilného jednání;
stanoví priority diagnostického a léčebného postupu podle naléhavosti situace a rozsahu své způsobilosti;
navrhne společně s pacientem základní bezpečnostní opatření respektující jeho autonomii, preference a reálné možnosti;
odůvodní potřebu včasného zapojení nadřízeného, příslušných odborníků a návazných služeb a navrhne bezpečné předání nebo propuštění.

Minimální úroveň

Student v akutní kazuistice rozliší ohrožení života od ostatních zdravotních a bezpečnostních rizik a navrhne prioritizovaný postup zahrnující neodkladnou péči, přivolání pomoci, základní bezpečnostní plán a bezpečné předání pacienta.

4. Porovnejte specifika postupu u dospělého pacienta, dítěte a jiné zranitelné osoby

EXP COM COL ADV PRO 1.4 1.5 2.d 7.3 7.4 8.2 8.6

Student

odůvodní rozdíly v komunikaci, rozhodování a ochranném postupu u dospělého pacienta, dítěte a jiné zranitelné osoby;
posoudí rozhodovací schopnost pacienta ve vztahu ke konkrétnímu vyšetření nebo navrženému postupu;
rozpozná situaci, kdy doprovázející osoba nebo zástupce může být původcem násilí, pacienta ovlivňovat nebo být ve střetu zájmů;
navrhne způsob komunikace respektující věk, vývoj, schopnost porozumět situaci a individuální komunikační potřeby pacienta;
rozliší postavení pacienta, zákonného zástupce, opatrovníka, podpůrné osoby a osob odpovědných za ochranu zranitelného pacienta;
odůvodní potřebu zapojení specializovaného týmu, sociálních služeb nebo příslušných institucí podle situace a platných pravidel.

Minimální úroveň

Student na modelových případech dospělého, dítěte a osoby s omezenou rozhodovací schopností určí způsob komunikace, míru zapojení pacienta a dalších osob a potřebu ochranného nebo odborného postupu.

5. Navrhněte a odůvodněte právně, eticky a profesně správný postup zdravotnického pracovníka

EXP COM COL ADV PRO 4.3 4.8 5.2 8.1 8.3 8.4 8.6 9.6

Student

odůvodní potřebu informovaného souhlasu s vyšetřením, fotografickou dokumentací, odběrem biologického materiálu a předáváním informací;
posoudí požadavky na objektivní, úplnou a srozumitelnou zdravotnickou dokumentaci včetně anamnézy, spontánního sdělení pacienta, klinického nálezu, provedených úkonů a navrženého postupu;
rozliší pozorovaná fakta, sdělení pacienta a vlastní odborné závěry a vyhne se nepodloženým nebo hodnotícím formulacím;
navrhne postup při zajištění, označení, uchování a předání forenzně významného materiálu a rozpozná potřebu specializovaného forenzního vyšetření;
rozliší povinnost mlčenlivosti, oznamovací povinnost, překazovací povinnost a situace vyžadující ochranný zásah nebo odbornou právní konzultaci podle platné právní úpravy;
určí potřebu koordinované návazné zdravotní, psychologické, psychiatrické, sociální, bezpečnostní a případně právní pomoci.

Minimální úroveň

Student na modelovém případu určí potřebný souhlas, obsah a způsob dokumentace, základní opatření k ochraně důkazního materiálu, potřebu právní nebo odborné konzultace a bezpečné zajištění návazné péče.

Související SSP

O2.10 – problémy s učením a školou v dětství a dospívání;

O6.1 – absence ve škole nebo v práci;

O6.4 – obtěžování, šikana a mobbing;

O6.6 – problémy související s rodinným životem;

O7.4 – environmentální a psychosociální aspekty chronického onemocnění;

SSP zaměřené na týrání, zneužívání a zanedbávání dítěte – podrobný postup u dítěte a ochrana dítěte;

SSP zaměřené na sebepoškození, suicidální riziko a akutní psychickou dekompenzaci;

SSP zaměřené na forenzní aspekty zdravotní péče – specializované zajištění důkazů a forenzní vyšetření;

dle konkrétního případu také SSP zaměřené na nežádoucí těhotenství, sexuálně přenosné infekce, posttraumatické obtíže a závislosti.

Návaznost na výuku

Propedeutika a komunikace: pacientsky orientovaný, citlivý a nehodnotící rozhovor; práce s traumatizovaným pacientem; vysvětlení důvěrnosti a jejích hranic; komunikace s dítětem, dospívajícím a zranitelnou osobou.
Urgentní medicína a chirurgie: zajištění životních funkcí, ošetření poranění, stanovení priorit, posouzení akutních rizik a bezpečné předání pacienta.
Gynekologie a porodnictví: vyšetření po sexuálním násilí, reprodukční důsledky, prevence nechtěného těhotenství a sexuálně přenosných infekcí v rozsahu příslušné odbornosti.
Pediatrie a dorostové lékařství: rozpoznání ohroženého dítěte, vývojově přiměřená komunikace, ochrana dítěte a zapojení specializovaného týmu.
Psychiatrie a klinická psychologie: akutní reakce na stres, posttraumatické obtíže, disociace, deprese, sebepoškození, suicidální riziko a krizová podpora.
Všeobecné praktické lékařství: rozpoznání násilí v primární péči, dlouhodobé zdravotní důsledky, bezpečnostní plánování, koordinace a kontinuita péče.
Soudní lékařství: objektivní popis nálezu, fotografická dokumentace, základní ochrana důkazního materiálu a indikace specializovaného forenzního postupu.
Právo, etika a profesionalita: autonomie, informovaný souhlas, mlčenlivost, oznamovací a překazovací povinnost, ochrana zranitelné osoby, zdravotnická dokumentace a mezioborové předávání informací.
Interprofesní spolupráce a sociální lékařství: spolupráce se sociálními službami, intervenčními centry, policií, orgány sociálně-právní ochrany dětí a dalšími návaznými službami podle potřeb pacienta.
Doporučené výukové a hodnoticí metody: strukturované kazuistiky, simulovaný rozhovor nebo OSCE, posouzení akutního a bezpečnostního rizika, návrh bezpečnostního plánu, hodnocení zdravotnické dokumentace a mezioborová případová konference.

Zařazení v PROFILES 2023: O6.3 – domestic violence, sexual abuse, rape.