Scintigrafie skeletu je jedním z nejčastějších vyšetření v konvenční nukleární medicíně. Po podání specifického radiofarmaka (⁹⁹mTc značené bisfosfonáty) umožňuje detekovat místa zvýšené kostní přestavby. Je to metoda velmi senzitivní, ale málo specifická.

Learning outcomes

Po prostudování této kapitoly student:

1. Pojmenuje nejčastěji používané radiofarmakum pro scintigrafii skeletu a vysvětlí mechanismus jeho akumulace v kostní tkáni.

EXP SCH 3.4 4.2

nejčastěji používané osteotropní radiofarmakum
princip kostní scintigrafie jako funkční zobrazovací metody a mechanismus akumulace radiofarmaka v kostní tkáni
vztah mezi kostní remodelací a intenzitou vychytávání radiofarmaka
význam zvýšené osteoblastické aktivity pro vznik patologického scintigrafického nálezu

2. Vyjmenuje a zdůvodní hlavní indikace scintigrafie skeletu a vysvětlí, proč je tato metoda vysoce senzitivní, avšak omezeně specifická.

EXP SCH LEA 4.1 4.2 7.10

hlavní indikace – detekce kostních metastáz, komplikace kloubních náhrad, zánětlivá a infekční onemocnění skeletu
senzitivita a specificita kostní scintigrafie

3. Vyjmenuje a zdůvodní hlavní indikace třífázové kostní scintigrafie; vysvětlí její využití při diagnostice zánětlivých a infekčních onemocnění skeletu.

EXP COM 4.3 4.7

indikace třífázové kostní scintigrafie – zejm. osteomyelitis periferního skeletu, TEP

4. Popíše přípravu pacienta, průběh vyšetření, význam SPECT/CT u scintigrafie skeletu vč. třífázové.

EXP COM 4.3 4.7

příprava pacienta před vyšetřením – hydratace, močení, omezení artefaktů
průběh scintigrafie (vč. třífázové) od aplikace radiofarmaka po snímkování
význam planární scintigrafie, SPECT a hybridního zobrazení SPECT/CT

5. Vyjmenuje základní typy kostních metastáz; posoudí, jak typ ovlivňuje senzitivitu a diagnostickou výtěžnost scintigrafie skeletu.

EXP SCH 3.4 4.5

charakteristika osteoblastických, osteolytických a smíšených kostních metastáz
nejčastější primární nádory metastazující do skeletu
vztah mezi typem metastázy a scintigrafickým obrazem
vliv osteoblastické aktivity na senzitivitu kostní scintigrafie
příčiny nižší diagnostické výtěžnosti u čistě osteolytických metastáz a mnohočetného myelomu

6. Popíše a interpretuje fyziologické a typické patologické scintigrafické nálezy, včetně obrazu superscanu, a odliší fyziologickou nebo benigní akumulaci radiofarmaka od nálezu suspektního z malignity.

EXP 3.5 4.5

základní principy interpretace patologických a fyziologických nálezů
fyziologická distribuce osteotropního radiofarmaka
typický scintigrafický obraz kostních metastáz
obraz superscanu
nejčastější benigní příčiny zvýšené akumulace radiofarmaka – degenerativní změny, fraktury, pooperační změny, entezopatie aj.

7. Vybere vhodnou indikaci ke scintigrafii skeletu u pacientů s podezřením na metastatické, traumatické, infekční nebo zánětlivé postižení skeletu a interpretuje základní scintigrafické nálezy v uvedeném klinickém kontextu.

EXP LEA LEA 4.1 4.5 7.10

výběr vhodné zobrazovací metody při podezření na metastatické, traumatické, infekční nebo zánětlivé postižení skeletu
přínos SPECT/CT – zpřesnění lokalizace a morfol. charakteristik nálezu
interpretace základních scintigrafických nálezů v kontextu klinických informací
základní limity kostní scintigrafie při rozhodování o dalším diagnostickém postupu

8. Popíše princip scintigrafie kostní dřeně, uvede její hlavní indikace a interpretuje základní patologické vzorce distribuce kostní dřeně u hematologických a onkologických onemocnění.

EXP SCH 3.4 4.5

princip scintigrafie kostní dřeně a používané radiofarmakum
fyziologická distribuce aktivní kostní dřeně
hlavní indikace vyšetření u hematologických a onkologických onemocnění
základní patologické vzorce distribuce kostní dřeně
postavení scintigrafie kostní dřeně ve srovnání s MRI, PET/CT a biopsií kostní dřeně

9. Porovná scintigrafii skeletu s CT, MRI a PET/CT z hlediska principu, diagnostických možností, výhod, limitací a zdůvodní volbu nejvhodnější zobrazovací metody u pacienta s podezřením na nádorové, traumatické nebo zánětlivé postižení skeletu..

EXP SCH LEA 3.6 4.1 4.2 4.7 7.10

princip kostní scintigrafie, CT, MRI a PET/CT
diagnostické možnosti, výhody a limitace jednotlivých zobrazovacích metod
příklady volby optimální zobrazovací metody podle klinické otázky, typu nádoru a charakteru kostního postižení
význam nukleárně-medicínských metod v diagnostickém algoritmu onemocnění skeletu

Vyšší úrovně výsledků učení (aplikace, analýza a hodnocení) mohou být ověřovány prostřednictvím interpretace obrazové dokumentace a/nebo řešení klinických kazuistik.

Popíšete nález, určíte, zda odpovídá fyziologickému nebo patologickému procesu, a svůj závěr zdůvodníte.

Výukový materiál podle LO

kapitola Scintigrafie skeletu a kostní dřeně

Příklady nálezů

Fyziologický planární scintintigram skeletu v přední a zadní celotělové projekci u 15letého chlapce.
Planární scintintigram skeletu v přední a zadní celotělové projekci u muže s metastatickým karcinomem prostaty.
Třífázová scintigrafie a SPECT/CT kolen – suprapatelární bursitis.