Radionuklidová vyšetření v endokrinologii

Scintigrafie štítné žlázy hodnotí funkční distribuci akumulace radiofarmaka ve štítné žláze. Hlavní indikací je posouzení funkce uzlů, diferenciální diagnostika tyreotoxikózy a součást vyšetření lokalizace příštítných tělísek. Nález je nutné vztáhnout ke klinice, TSH a ultrazvuku.
Zobrazování patologických příštítných tělísek je důležité pro jejich lokalizaci, nikoli ke stanovení diagnózy hyperparatyreózy. Negativní nález hyperparatyreózu nevylučuje.
Scintigrafický obraz vyšetření nadledvin se vždy interpretuje v kombinaci s CT/MR a biochemií; cílem je určit funkci, lateralizaci a rozsah onemocnění.

Learning outcomes – scintigrafie štítné žlázy

Po prostudování této kapitoly student:

1. Objasní dvě základní funkční poruchy štítné žlázy ve vztahu k hladinám příslušných hormonů, uvede nejčastější příčiny těchto stavů.

EXP

  • hypo- a hypertyreóza
  • TSH, fT4, fT3


2. Uvede hlavní indikace scintigrafie štítné žlázy.

EXP  4.1

  • dvě hlavní indikace + součást subtrakční scintigrafie při lokalizaci patologických příštítných tělísek


3. Vysvětlí mechanizmus zobrazení štítné žlázy, uvede nejčastěji používané radiofarmakum.

EXP

  • tyreocyty, Na-I symportér


4. Posoudí připravenost pacienta ke scintigrafii štítné žlázy na základě cílené anamnézy, popíše průběh vyšetření.

EXP COM PRO  1.9  1.11

  • kontraindikace vyšetření
  • úprava užívané medikace
  • dostupnost laboratorních výsledků a UZ štítné žlázy
  • způsob aplikace RF a režim snímání


5. Popíše scintigrafický obraz tří typických nálezů, objasní tři specifické termíny používané v popisech nálezů a uvede, které další údaje jsou potřebné k celkovému zhodnocení vyšetření funkce štítné žlázy.

EXP  4.4  4.5

  • autonomní adenom, Graves-Basedowova choroba, autoimunitní tyroiditis ev. hypotyreóza
  • horká, teplá, studená ložiska/uzly
  • UZ štítné žlázy, laboratorní výsledky


Vyšší úrovně výsledků učení (aplikace, analýza a hodnocení) mohou být ověřovány prostřednictvím interpretace obrazové dokumentace a/nebo řešení klinických kazuistik.

  • student základně popíše nález (systematickým postupem podle polohy, velikosti, tvaru, rozložení RF)
  • určí, zda nález odpovídá fyziologickému nebo patologickému procesu a svůj závěr zdůvodní
  • koreluje nález s uvedeným TSH, klinickým obrazem a ultrazvukovým nálezem
  • formuluje a sdělí klinicky využitelný závěr




Learning outcomes – scintigrafie příštitných tělísek

Po prostudování této kapitoly student:

1. Vysvětlí základní patofyziologii primární, sekundární a terciární hyperparatyreózy, uvede jejich hlavní příčiny a klinické projevy.

EXP  4.1  4.2


2. Uvede hlavní indikaci vyšetření, diskutuje roli zobrazování v terapii hyperparatyreózy.

EXP

  • vysvětlit význam lokalizace hyperfunkčního příštítného tělíska pro chirurgickou léčbu


3. Vysvětlí princip zobrazení hyperfunkční příštítné tkáně a uvede nejčastěji používané RF.

EXP


4. Popíše přípravu pacienta a průběh vyšetření.

EXP

  • konvenční scintigrafie – dvoufázová vs. subtrakční metoda


5. Uvede alternativy vyšetření a diskutuje jejich výhody a nevýhody.

EXP SCH  4.2


Vyšší úrovně výsledků učení (aplikace, analýza a hodnocení) mohou být ověřovány prostřednictvím interpretace obrazové dokumentace a/nebo řešení klinických kazuistik.

  • Popíšete nález, určíte, zda odpovídá fyziologickému nebo patologickému procesu, a svůj závěr zdůvodníte.




Learning outcomes – scintigrafie nadledvin

Po prostudování této kapitoly student:

1. Vysvětlí základní funkční členění nadledvin, přiřadí hlavní hormony k místu jejich produkce a uvede nejčastější patologické stavy a syndromy spojené s hormonální nadprodukcí.

EXP


2. Vysvětlí princip radionuklidového zobrazení kůry a dřeně nadledvin, charakterizuje používaná radiofarmaka a uvede jejich hlavní indikace.

EXP  4.1

  • norcholesterol, F-DOPA a MIBG, FDG, zobrazení somatostatinových receptorů
  • cílem je určit funkci, lateralizaci a rozsah onemocnění


3. Popíše přípravu pacienta před vyšetřením kůry a dřeně nadledvin, popíše průběh vyšetření a vysvětlí hlavní rozdíly mezi vyšetřením s norcholesterolem, MIBG a FDOPA.

EXP


4. Základně popíše typické scintigrafické obrazy pro hlavní diagnózy.

EXP  4.5

  • norcholesterol – adenom, hyperplázie, neoplázie
  • MIBG/FDOPA – feochromocytom, paragangliom


5. Uvede alternativy vyšetření a diskutuje jejich výhody a nevýhody.

EXP SCH  4.2


Vyšší úrovně výsledků učení (aplikace, analýza a hodnocení) mohou být ověřovány prostřednictvím interpretace obrazové dokumentace a/nebo řešení klinických kazuistik.

  • Popíšete nález, určíte, zda odpovídá fyziologickému nebo patologickému procesu, a svůj závěr zdůvodníte.



Výukový materiál podle LO

kapitoly Scintigrafie štítné žlázy, Scintigrafie příštitných tělísek a Scintigrafie nadledvin


Příklady nálezů

Adenom ektopického příštitného tělíska.
A – CT hrudníku s kontrastní látkou – ložisko před obloukem aorty v horní části předního mediastina
B – vyšetření pomocí 99mTc-MIBI – časná akumulace RF ve štítné žláze a v ložisku v horní části
hrudníku v čase 15 minut
C – rychlý pokles aktivity 99mTc-MIBI v horním mediastinu ve fázi s časovým odstupem 2 hodin
D – přesná lokalizace ektopického adenomu příštítné žlázy v mediastinu pomocí SPECT/CT
Scintigrafie s 123I-MIBG před operací. Histologicky verifikován feochromocytom.
A – 4 hod po aplikaci a B – 24 hod po aplikaci, celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci
C – pod sebou obrazy z CT, SPECT a SPECT/CT ve stejném axiálním řezu
D – pod sebou obrazy z CT, SPECT a SPECT/CT ve stejném koronárním řezu


Pět typických scintigrafických obrazů štítné žlázy.
A – normální štítná žláza
B – Graves-Basedowova choroba – difuzně zvýšená akumulace
C – toxická multinodózní struma
D – toxický adenom
E – tyreoiditida – difuzně výrazně snížená akumulace.
Autonomní adenom levého laloku štítné žlázy
na planárním scintigramu.
Ektopická tkáň štítné žlázy při levostranné
gl. parotis.