Bolest na hrudi (pediatrie, learning outcomes)

 44

Student umí popsat patofyziologii bolesti na hrudi u dětí

• mechanismus vzniku u plicních (např. pleuritida, pneumonie, pneumothorax) a mimoplicních příčin (např. kardiální, muskuloskeletální, gastrointestinální, psychogenní)

Dokáže systematicky rozdělit příčiny bolesti na hrudi podle etiologie a přibližné četnosti výskytu

• Plicní příčiny: Pneumonie s pleuritidou, spontánní a tenzní pneumothorax, plicní embolie, tracheobronchitida
• Kardiovaskulární příčiny: Myokarditida, perikarditida, ischemické postižení myokardu (Kawasaki, anomální odstup koronárních tepen), disekce aorty, srdeční tamponáda, chlopenní vady (stenóza aortální chlopně), hypertrofická kardiomyopatie
• Muskuloskeletální příčiny: costochondritis (Tietzův syndrom), subluxace či poranění žebra, poranění či přetížení svalu, vertebrogenní algický syndrom – hrudní páteř
• Gastrointestinální příčiny: GERD, ezofagitida, gastritida, cizí těleso v jícnu, uvízlé sousto v jícnu, pankreatitida, hepatitida, biliární kolika
• Psychogenní příčiny: Panická ataka, hyperventilační syndrom, stresová reakce.
• Neurologické příčiny: Herpes zoster, interkostální neuralgie.

Student umí cíleně dobrat anamnézu a zaměřit se na klinické projevy u jednotlivých diagnóz, které mohou pomoci v dif. dg.:

• Typu bolesti (ostrá, lokalizovaná, difúzní, bodavá, tlaková, pálivá, kolikovitá), typická iradiace bolesti, zhoršující se bolest při palpaci
• Provokačních a úlevových faktorů (závislost na poloze, jídle, pohybu).
• Přídatných symptomů (známky respirační infekce, dušnost, kašel, synkopa, horečka, palpitace, úzkost).
• Rizikových faktorů v anamnéze.

Student umí provést cílené klinické vyšetření dítěte s bolestí na hrudi:

• Fyzikální vyšetření se zaměřením na detekci patologických nálezů svědčících pro pneumothorax, pleuritidu, fluidothorax, myokarditidu, perikarditidu nebo plicní embolii.

Identifikuje život ohrožující stavy, které vyžadují okamžitou intervenci

• Akutní myokarditida/perikarditida – známky srdečního selhávání.
• Spontánní pneumothorax, tenzní pneumothorax.
• Plicní embolie.

Je schopen zahájit akutní terapie u život ohrožujících stavů:

• Podání kyslíkové terapie při hypoxémii, ev zajištění dýchacích cest
• Algoritmus základní KPR v případě srdeční zástavy.
• Zahájení léčby akutní plicní embolie.
• Význam a základní postup urgentního zavedení hrudního drénu u tenzního pneumothoraxu.

Zná základní diagnostický algoritmus a přínos vyšetřovacích metod v dif. dg. procesu

• Laboratorní testy: CRP, krevní obraz, troponin, D-dimery, acidobazická rovnováha
• EKG: ischemie, změny při perikarditidě/myokarditidě.
• RTG hrudníku: Pneumonie, pneumothorax
• Echokardiografie: Perikardiální výpotek, srdeční dysfunkce.
• CT angiografie: Plicní embolie
• Jícnová impedance: GERD

Student umí základní terapeutické postupy pro méně urgentní akutní stavy:

• Nasazení antibiotické terapie při bakteriálních infekcích (např. pneumonie s pleuritidou) ev pleurální drenáž, fyzioterapie u muskuloskeletální bolesti, terapie GERD apod.

Tuková Jana