Bolest na hrudi (pediatrie, learning outcomes)
Z Profiles
Student umí popsat patofyziologii bolesti na hrudi u dětí
- mechanismus vzniku u plicních (např. pleuritida, pneumonie, pneumothorax) a mimoplicních příčin (např. kardiální, muskuloskeletální, gastrointestinální, psychogenní)
Dokáže systematicky rozdělit příčiny bolesti na hrudi podle etiologie a přibližné četnosti výskytu
- Plicní příčiny: Pneumonie s pleuritidou, spontánní a tenzní pneumothorax, plicní embolie, tracheobronchitida
- Kardiovaskulární příčiny: Myokarditida, perikarditida, ischemické postižení myokardu (Kawasaki, anomální odstup koronárních tepen), disekce aorty, srdeční tamponáda, chlopenní vady (stenóza aortální chlopně), hypertrofická kardiomyopatie
- Muskuloskeletální příčiny: costochondritis (Tietzův syndrom), subluxace či poranění žebra, poranění či přetížení svalu, vertebrogenní algický syndrom – hrudní páteř
- Gastrointestinální příčiny: GERD, ezofagitida, gastritida, cizí těleso v jícnu, uvízlé sousto v jícnu, pankreatitida, hepatitida, biliární kolika
- Psychogenní příčiny: Panická ataka, hyperventilační syndrom, stresová reakce.
- Neurologické příčiny: Herpes zoster, interkostální neuralgie.
Student umí cíleně dobrat anamnézu a zaměřit se na klinické projevy u jednotlivých diagnóz, které mohou pomoci v dif. dg.
- Typu bolesti (ostrá, lokalizovaná, difúzní, bodavá, tlaková, pálivá, kolikovitá), typická iradiace bolesti, zhoršující se bolest při palpaci
- Provokačních a úlevových faktorů (závislost na poloze, jídle, pohybu).
- Přídatných symptomů (známky respirační infekce, dušnost, kašel, synkopa, horečka, palpitace, úzkost).
- Rizikových faktorů v anamnéze.
Student umí provést cílené klinické vyšetření dítěte s bolestí na hrudi
- Fyzikální vyšetření se zaměřením na detekci patologických nálezů svědčících pro pneumothorax, pleuritidu, fluidothorax, myokarditidu, perikarditidu nebo plicní embolii.
Identifikuje život ohrožující stavy, které vyžadují okamžitou intervenci
- Akutní myokarditida/perikarditida – známky srdečního selhávání.
- Spontánní pneumothorax, tenzní pneumothorax.
- Plicní embolie.
Je schopen zahájit akutní terapie u život ohrožujících stavů
- Podání kyslíkové terapie při hypoxémii, ev zajištění dýchacích cest
- Algoritmus základní KPR v případě srdeční zástavy.
- Zahájení léčby akutní plicní embolie.
- Význam a základní postup urgentního zavedení hrudního drénu u tenzního pneumothoraxu.
Zná základní diagnostický algoritmus a přínos vyšetřovacích metod v dif. dg. procesu
- Laboratorní testy: CRP, krevní obraz, troponin, D-dimery, acidobazická rovnováha
- EKG: ischemie, změny při perikarditidě/myokarditidě.
- RTG hrudníku: Pneumonie, pneumothorax
- Echokardiografie: Perikardiální výpotek, srdeční dysfunkce.
- CT angiografie: Plicní embolie
- Jícnová impedance: GERD
Student umí základní terapeutické postupy pro méně urgentní akutní stavy
- Nasazení antibiotické terapie při bakteriálních infekcích (např. pneumonie s pleuritidou) ev pleurální drenáž, fyzioterapie u muskuloskeletální bolesti, terapie GERD apod.
Tuková Jana
