Akutní exspirační dušnost (pediatrie, learning outcomes)

 S2.7

Akutní exspirační dušnost (příčiny)

Definujte dušnost u dětí

EXP COM  2.1  2.2  2.4  6.g

• U dětí na rozdíl od dospělých důraz na objektivní známky dušnosti
• Student umí vyjmenovat různé klinické známky dušnosti u dětí a věkové odlišnosti projevů dušnosti dle věku

Vysvětlete, proč jsou novorozenci, kojenci a mladší děti náchylnější k rozvoji dušnosti a ev. i respirační insuficience

 6.2

• Příčiny nízké dechové rezervy u kojenců (vyšší bazální metabolismus, vyšší dechová frekvence, užší dýchací cesty, menší plocha alveolokapilární membrány i relativně vůči povrchu těla, omezená možnost navýšit dechový objem - horizontální postavení bránice a žeber, nižší počet svalů odolných vůči námaze)

Odlište a vysvětlete příčinu dušnosti dle patologie různých orgánových systémů:

 6.2  6.4

• Respirační systém (dýchací cesty, plicní parenchym)
• Kardiovaskulární systém (plicní embolie, srdeční selhání, arytmie, vrozené srdeční vady)
• Nervový systém – postižení dechového centra, neuromuskulární onemocnění
• Hematologické onemocnění - anémie
• Porucha ABR – v rámci diabetické ketoacidózy, metabolického onemocnění s metabolickou acidózou, renální tubulární acidóza
• Psychické příčiny – úzkost, panická ataka

Popište, jak cílit fyzikální vyšetření k odlišení:

 2.1  2.4  2.r

• Dušnosti s obstrukcí (inspirační, exspirační, smíšená) a dušnosti bez obstrukce
• Rozpoznání Kussmaulova dýchání
• Odlišný fyzikální nález u jednotlivých diagnóz - např. pleurální výpotek, pneumotorax, plicní embolie atd.

Odeberte anamnézu a proveďte klinické vyšetření u dítěte s dušností k usnadnění dif. dg. procesu:

 1.1  1.4  3.1

• Nálezy na fyzikálním vyšetření a anamnestické údaje pravděpodobné u různých příčin dušností
• Např. prudký začátek dušnosti (aspirace cizího tělesa, anafylaxe, plicní embolie, pneumothorax) vs. plíživý
• Přítomnost dalších závažných příznaků - bolest na hrudi, horečka, dehydratace a ev. bolest břicha u ketoacidózy

Vysvětlete přínos základních laboratorních a zobrazovacích metod v diagnostice nejčastějších příčin dušnosti

 4.1  4.2  4.5

• Přínos vyšetření krevních plynů, krevního obrazu, vybraných biochemických parametrů (troponin, NTproBNP atd)
• Pulzní oxymetrie, skiagram hrudníku, EKG, echokardiografie, spirometrie, počítačová tomografie, CT angiografie, laryngo či bronchoskopii

Zahajte iniciální terapii, pořadí kroků v rámci akutního stavu:

 6.3  6.5  7.1

• Zhodnocení základních vitální funkcí, průchodnost DC, přítomnost respirační insuficience
• Vedení KPR do příjezdu RZP, indikace a podávání kyslíkové terapie
• Iniciální terapie astmatické záchvatu, akutní laryngitidy, akutní epiglotitidy, aspirace cizího tělesa, akutního anafylaktického záchvatu, kardiálního selhávání/selhání

---

Student definuje akutní exspirační dušnost

EXP

• Student zná patofyziologii vzniku výdechové dušnosti u dětí a její důsledky pro dechovou práci a výměnu krevních plynů
• Student rozpozná typické klinické projevy výdechové dušnosti (aktivní prodloužené exspirium, ev. inspirační postavení hrudníku)

Student vyjmenuje alespoň 4 časté příčiny akutní exspirační dušnosti a zná jejich patofyziologii a zastoupení v různém věku

 3.1  3.2  3.4

• Akutní bronchiolitida, akutní obstruktivní bronchitida, astma bronchiale, aspirace cizího tělesa, bronchospazmus v rámci anafylaktické reakce

Student popíše fyzikální nález u základních klinických jednotek (aspekce, auskultace)

 2.4  2.r

• Akutní bronchiolitis - tachypnoe, prodloužené aktivní exspirium, retrakce, grunting, alární souhyb, poslechově smíšené chrůpky a pískoty ve výdechu, inspirační postavení hrudníku
• Astma bronchiale (akutní obstruktivní bronchitida) - fyzikální nález dle tíže exacerbace (mírná, střední, těžká) - kašel, pískoty, aktivní prodloužený výdech, retrakce, ortopnoická pozice, inspirační postavení hrudníku, až tichý hrudník
• Aspirace cizího tělesa při lokalizaci intratorakálně - často stridor, pískoty, asymetrické dýchání (jednostranné oslabení či pískoty)

Student zhodnotí závažnost stavu

• tíže tachypnoe, dyspnoe
• Dechová frekvence, tíže retrakcí, neschopnost plynulé řeči, hypoxémie, hyposaturace
• Rozvoj situace "tichý " hrudník, cyanóza, změny vědomí, agitovanost nebo apatie

Navrhněte zobrazovací a laboratorní vyšetření k odhalení akutní výdechové dušnosti - diskutujte důvod a tedy očekávaný přínos konkrétních navržených vyšetření pro diferenciální diagnostiku

 4.1  4.5

• Krevní obraz, CRP – vyloučení bakteriální infekce
• Krevní plyny - odlišný nález u mírné vs. střední vs. těžké obstrukce - při mírné obstrukci s tachypnoí sklon k hypokapnii, pokud narůstá pC02 při tachypnoi, byť ještě v mezích normy = známka závažného stavu
• Skiagram hrudníku – zejména při podezření na cizí těleso (fyziologický nález či jednostranný emfyzém, vzácněji atelektáza), pneumotorax, u stavů bronchiální obstrukce - hyperinflace bazálně
• Umí vysvětlit rizika a přínosy jednotlivých vyšetření pacientovi/zákonnému zástupci, získat informovaný souhlas.

Proveďte cílenou anamnézu v rámci dif. dg. stavu

 1.1  1.4

• Věk a predispozice (např. atopie), rodinná a osobní anamnéza, možné spouštěče (astma); nezralost, chronciké kardiální či respirační onemocnění, imunodeficit (bronchiolitis)
• Dynamika nástupu (náhlý → cizí těleso; pozvolný → infekce/astma)
• První příhoda vs. rekurence obtíží
• Pátrání po přidružených příznacích k cílení diagnostického procesu - např. kašel, teplota, exantém, sípání, denní variabilita

Zahajte akutní neodkladnou terapii

 6.1  6.2  6.3  6.4  6.5

• Zhodnocení vitální funkcí, v případě nutnosti zahájení KPR do příjezdu RZP, rozhodnutí, kdy je nutná hospitalizace
• Vedení oxygenoterapie (saturace < 92 %)
• Akutní terapie astmatického záchvatu vč. základního dávkování a techniky aplikace - inhalační β2-agonisté, anticholinergika, systémové kortikosteroidy
• Monitorace vitálních funkcí, SpO₂, záchranný transport.

Uveďte základní terapeutické postupy u dítěte s akutní bronchiolitidou a akutní obstruktivní bronchitidou

• Odlišný efekt bronchodilatačních léků, systémových kortikoidů
• Oxygenoterapie, výživa a prevence aspirace, časné zahájení NIV u dětí s progredující dušností u bronchiolitis

Popište základní principy vedení dlouhodobé terapie astma bronchiale

 7.1  7.3  7.4

• Student umí popsat základní principy vedení dlouhodobé antiastmatické terapie
• Vždy s podílem protizánětlivého léku, nikdy samotné SABA; stupňovité schéma, základní zástupce - IKS, antileukotrieny, ev. v kombinaci se LABA, LAMA
• Indikace biologické terapie astmatu

Komunikujte s rodiči dítěte

EXP  7.5  7.7

• Podejte rodičů základní informace o akutním stavu - astma bronchiale, akutní obstruktivní bronchitida, bronchiolitida
• Vysvětlete, jak povedete léčbu, její možné komplikace a plán další péče
• Vysvětlete přínos a rizika inhalační terapie s kortikoidy

Tuková Jana