Problémy s krmením a stravováním v dětství a dospívání (pediatrie, learning outcomes)

 121  189

Poruchy příjmu potravy (PPP) u dětí a adolescentů (pediatrie)

EXP COM

1. Definujte poruchy příjmu potravy a uveďte jejich klasifikaci

• Student rozlišuje hlavní typy PPP: mentální anorexii, mentální bulimii, ví, že existují i jiné formy jako záchvatovité přejídání a atypické formy, ortorexie, bigorexie.
• Umí popsat klíčové charakteristiky jednotlivých typů.
• Student chápe rozdíly mezi PPP v dětském věku a u dospělých (rychlejší somatické dopady, častěji skryté formy).

2. Vyjmenujte hlavní příznaky PPP a rozlišujte je podle typu poruchy

• Student zná:
  • Běžné doprovodné somatické projevy: úbytek hmotnosti, amenorea, bradykardie, známky malnutrice.
  • Psychické symptomy: zkreslené vnímání těla, úzkost, deprese, perfekcionismus.
  • Chování: zvracení, laxativa, diuretika, nadměrné cvičení.
• Rozlišuje:
  • Restriktivní chování (anorexie)
  • Záchvaty přejídání s následným kompenzačním chováním (bulimie)

3. Proveďte cílenou anamnézu se zaměřením na rizikové faktory

 1.1

• Růstové a hmotnostní křivky, změny v příjmu potravy.
• Psychická anamnéza, rodinné vztahy, tlak okolí (sociální sítě), školní prostředí.
• Sportovní anamnéza (riziko u sportů s kontrolou hmotnosti), změna tréninkového režimu.
• Chronická onemocnění, endokrinní poruchy.
• Rodinná anamnéza PPP nebo psychiatrických onemocnění.

4. Proveďte fyzikální vyšetření a základní zhodnocení psychického stavu dítěte s podezřením na PPP

 2.1  2.3

• Student umí:
  • Vyhodnotit antropometrické křivky (zejména trend hmotnosti).
  • Vyšetřit známky malnutrice vč. přídatných znaků (suchá kůže, lanugo, atrofie).
  • Zhodnotit vitální funkce: bradykardie, hypotenze, hypotermie.
  • Orientačně zhodnotit psychický stav (depresivní nálada, úzkost, perfekcionismus).

5. Indikujte a interpretujte laboratorní a doplňková vyšetření

 4.1  4.5

• Laboratorní:
  • KO, ionty (vč. P, Ca, Mg), jaterní a renální funkce, lipidogram, tyreoidální hormony, celiakie, fek. kalprotektin, případně onkomarkery (LDH, CK), ev. hCG
• Zobrazovací a funkční vyšetření:
  • EKG (bradykardie, QT interval), event. ECHO.
  • Denzitometrie (osteopenie, osteoporóza), gynekologické vyšetření (amenorea), skiagram hrudníku.
  • Psychologické/psychiatrické vyšetření, případně vyšetření CNS (CT, MR), oční pozadí.

6. Navrhněte léčbu PPP podle typu a závažnosti

 6.1  6.5

• Šetrná realimentace – student ví, že existuje riziko refeeding syndromu, ví jak mu předejít a co sledovat.
• Psychoterapie (individuální, rodinná), ev, farmakoterapie dle psychiatrické indikace.
• Hospitalizace: k dif. dg vyšetření, při výrazném úbytku hmotnosti, riziku refeedingu, suicidálním chování, výrazné somatické alteraci.

7. Vyjmenujte možné komplikace PPP a indikujte jejich řešení

• Kardiovaskulární: arytmie, srdeční selhání, hypotermie.
• Endokrinní: amenorea, osteoporóza, hypoglykémie, hypokalémie
• Gastrointestinální: reflux, obstipace, ruptura jícnu, zubní kaz.
• Psychiatrické: deprese, suicidální jednání, OCD.

8. Rozlišujte PPP od jiných příčin hubnutí a malnutrice

• Somatické příčiny: celiakie, IBD, hypertyreóza, TBC, malignity.
• Psychiatrické: deprese, OCD, psychotické poruchy.

9. Diskutujte význam časné diagnostiky a zahájení léčby

• Student ví, že časná léčba zlepšuje prognózu a snižuje riziko trvalých následků.
• Chápe, že v období růstu jsou somatické komplikace závažnější a rychlejší.
• Umí rozpoznat urgentní stavy: hypoglykémie, hypokalémie, bradykardie, QT prolongace, těžká dehydratace.

10. Komunikujte s rodiči dítěte s PPP

COM  6.9

• Student komunikuje s důrazem na:
  • Závažnost poruchy a nutnost komplexního přístupu.
  • Důležitost podpory a spolupráce rodiny.
  • Nutnost prevence relapsu – včasné zachycení návratu patologického chování.

HodKr, TukovJ