Neuroinfekce (pediatrie, learning outcomes)
Neuroinfekce (pediatrie, learning outcomes)
1. Definujte, co je neuroinfekce a popište základní rozdělení dle etiologie
- Student umí rozlišit meningitidu, encefalitidu a meningoencefalitidou (lokalizace zánětu, klinický obraz)
- Umí popsat hlavní příčiny – bakteriální, virové, ev. parazitární, mykotické
- Student zná zastoupení jednotlivých etiologií dle věku, rizikové faktory infekce u některých agens (meningokok, HSV, KME)
Student zná typické nespecifické klinické projevy - horečka, bolesti hlavy, zvracení
Student umí popsat:
- meningeální příznaky u meningitidy, meningoencefalitidy
- ložiskové neurologické příznaky – u encefalitidy
- poruchy vědomí (kvantitativní i kvalitativní) - GCS, AVPU score, křeče
- kožní projevy (např. petechie, herpetický výsev)
Student rozlišuje dominantní meningeální symptomatologii u meningitid vs neurologický deficit a změny chování u encefalitid
3. Proveďte cílenou anamnézu s důrazem na rizikové faktory
- Nástup a průběh obtíží, doprovodné příznaky
- Imunizační status, imunodeficit
- Cestovatelská anamnéza, expozice klíšťatům
- Kontakt s nemocným, nedávné infekce v okolí
4. Proveďte fyzikální a neurologické vyšetření dítěte s podezřením na neuroinfekci
Student umí:
- popsat a vyšetřit známky meningeálního dráždění (horní i dolní meningeální jevy)
- zhodnotit stav vědomí
- zhodnotit případné ložiskové neurologické příznaky (např. parézy)
- posoudit celkový stav dítěte, event. známky sepse.
Student umí vysvětlit význam hodnocení nitrolebního tlaku (např. klinické známky nitrolební hypertenze – bradykardie, hypertenze a abnormity dýchání, vyšetření očního pozadí).
5. Indikujte a interpretujte laboratorní a zobrazovací vyšetření u dítěte s podezřením na neuroinfekci a uveďte kontraindikace lumbální punkce (LP)
- Laboratorní: KO+diff, CRP, FW, hemokultura, sérologie, PCR
- Lumbální punkce: cytologie, biochemie (glukóza, bílkoviny), mikrobiologie (kultivace, PCR), serologie
- Zobrazovací metody: CT/MR mozku, UZ
Student umí zdůvodnit, kdy je lumbální punkce kontraindikována (nitrolební hypertenze) a ví, jak tento stav posoudit.
Student dokáže podle likvorologického nálezu rozlišit purulentní a serózní zánět.
Student indikuje okamžitou empirickou ATB léčbu u bakteriálních infekcí dle věku
- Umí vysvětlit, proč v indikovaných případech je možné zahájit ATB i před odběrem materiálu
- Uvede antivirovou léčbu (např. acyklovir při podezření na HSV)
- Zná indikaci antituberkulotické a antimykotické léčby
- Navrhne podpůrná opatření (hydratace, analgetika, antikonvulziva, antiedematózní léčba)
- hydrocefalus, absces, sepse - u meningokoka často fulminantní
- pozdní následky - epilepsie, hluchota, kognitivní poruchy
8. Rozlišujte neuroinfekce od jiných příčin podobné symptomatologie
Student umí vyjmenovat min. 3 jiné diagnózy, které mohou mít podobný klinický obraz na začátku:
- Meningismus při febrilním onemocnění, subarachnoidální krvácení, autoimunitní encefalitidy, tumory CNS, metabolické encefalopatie atd.
9. Diskutujte důležitost časné diagnostiky a zahájení léčby
Student umí vysvětlit, proč jsou neuroinfekce urgentní stavy
- Zná riziko rychlého selhání základních životních funkcí.
- Umí rozpoznat varovné klinické příznaky (např. porucha vědomí, křeče, známky sepse, hypoventilace, bradykardie, hypotenze) a ví, kdy přivolat zdravotnickou záchrannou službu.
- Je schopen zahájit základní neodkladnou resuscitaci (KPR) u dítěte podle věku a klinického stavu (EPA 6.1, 6.5).
- Student ví, že při podezření na HSV je nutné ihned nasadit acyklovir a ponechat jej do vyloučení diagnózy
10. Komunikujte s rodiči dítěte s podezřením na neuroinfekci
Student umí vysvětlit rodičům jasně a citlivě:
- závažnost stavu a potřebu neodkladného vyšetření a léčby
- Informuje o rizicích a možných komplikacích samotného stavu i případných postupů (lumbální punkce)
HodKr, TukovaJ
