Metody nukleární medicíny v onkologii

Nukleární medicína má v onkologii význam především díky možnosti zobrazit funkční a molekulární vlastnosti nádorové tkáně. Na rozdíl od CT nebo MR, které poskytují především anatomickou informaci, PET a scintigrafické metody zobrazují například metabolickou aktivitu, expresi receptorů nebo specifické transportní mechanismy. V klinické praxi se radionuklidové metody využívají zejména pro staging a restaging, hodnocení léčebné odpovědi a detekci recidivy.
Základní metodou je PET/CT, nejčastěji s 18F-FDG, jehož akumulace odráží zvýšený metabolismus glukózy. Pro některé nádory jsou však vhodnější cílená radiofarmaka zobrazující konkrétní biologickou vlastnost nádoru – například somatostatinové receptory u dobře diferencovaných neuroendokrinních nádorů nebo PSMA u karcinomu prostaty. Molekulární zobrazení tak může nejen lokalizovat nádorová ložiska, ale také prokázat přítomnost cíle pro následnou radionuklidovou léčbu, což tvoří základ teranostického přístupu.


Learning outcomes – obecná část onkologie

Po prostudování této kapitoly student:

1. Popíše základní postup diagnostiky nádorového onemocnění od vzniku klinického podezření po hodnocení léčebné odpovědi a sledování recidivy.

EXP


2. Vysvětlí pojmy grading a staging, rozliší jejich význam a objasní jejich vztah k biologickému chování nádoru, volbě zobrazovacích metod a léčebnému postupu.

EXP


3. Diskutuje postavení metod nukleární medicíny v onkologické diagnostice, výhody a nevýhody vůči jiným zobrazovacím metodám.

EXP


4. Uvede 2 nejčastější radionuklidy a 4 významná radiofarmaka používané pro PET.

EXP


5. Objasní způsob semikvantifikace na PET – uvede, jaký parametr se používá a jak ho v praxi vnímat.

EXP


6. Vysvětlí mechanismus akumulace 18F-FDG, objasní vztah FDG avidity k metabolismu nádorové tkáně a uvede hlavní využití FDG PET/CT v onkologii.

EXP


7. Popíše fyziologické rozložení akumulace 18F-FDG v organizmu a variabilní nálezy; vyjmenuje alespoň 5 nenádorových příčin zvýšení akumulace 18F-FDG.

EXP


8. Vyjmenuje 3 skupiny nádorů typicky FDG-avidních, 3 skupiny nádorů, kde je PET obvykle nevhodná (a vysvětlí), a 3 příklady nádorů, kde má PET doplňkovou roli.

EXP


9. Popíše standardní přípravu pacienta na 18F-FDG PET/CT z onkologické indikace.

EXP



Learning outcomes – speciální část onkologie

Po prostudování této kapitoly student:

1. Lymfomy.

EXP

  1. Vysvětlí základní charakteristiku a dělení lymfomů a uvede hlavní indikace zobrazovacích metod v jejich diagnostice a sledování.
  2. Vysvětlí roli 18F-FDG PET/CT při stagingu, hodnocení léčebné odpovědi a restagingu FDG-avidních lymfomů a objasní základní princip interpretace.


2. Neuroendokrinní tumory.

EXP

  1. Charakterizuje neuroendokrinní tumory, uvede jejich základní klinické a molekulární vlastnosti a vysvětlí, které faktory ovlivňují volbu nukleárněmedicínské zobrazovací metody.
  2. Vysvětlí vztah mezi diferenciací neuroendokrinního tumoru a volbou receptorového zobrazení nebo 18F-FDG PET/CT.
  3. Vysvětlí princip zobrazení somatostatinových receptorů, charakterizuje používaná radiofarmaka a objasní význam receptorové exprese pro diagnostiku a terapii NET.


3. Feochromocytomy a paragangliomy.

EXP

  1. Charakterizuje feochromocytom a paragangliom, uvede jejich typické klinické projevy a vysvětlí faktory ovlivňující volbu nukleárněmedicínské zobrazovací metody.
  2. Vysvětlí princip zobrazení pomocí MIBG a 18F-FDOPA, porovná jejich současnou diagnostickou roli a význam.


4. Karcinomy prostaty.

EXP

  1. Popíše základní diagnostický postup u karcinomu prostaty, vysvětlí význam PSA, gradingu a stagingu a definuje pojem biochemický relaps.
  2. Uvede hlavní indikace nukleárně-medicínského zobrazování u karcinomu prostaty.
  3. Vysvětlí princip PSMA PET/CT, objasní jeho význam v diagnostice karcinomu prostaty.
  4. Uvede 1–2 další radiofarmaka/radionuklidové metody využitelné u karcinomu prostaty a stručně porovná jejich současné postavení vůči PSMA PET/CT.


5. Uvede další využití metod nukleární medicíny v onkologii a stručně vysvětlí jejich základní roli.

  1. Scintigrafie skeletu v diagnostice nádorových onemocnění. (Více v kapitole Scintigrafie skeletu.)
  2. Detekce sentinelové uzliny. (Více v kapitole Radionuklidová vyšetření lymfatického systému).




Vyšší úrovně výsledků učení (aplikace, analýza a hodnocení) mohou být ověřovány prostřednictvím interpretace obrazové dokumentace a/nebo řešení klinických kazuistik.

  • Popíšete nález, určíte, zda odpovídá fyziologickému nebo patologickému procesu, a svůj závěr zdůvodníte.



Výukový materiál podle LO

kapitoly Onkologie – obecná část a Onkologie – speciální část


Příklady nálezů

18F-FDG PET/CT u pacienta s Hodgkinovým lymfomem.
68Ga-PSMA PET/CT u 78letého pacienta s primárním karcinomem prostaty
(Gleason 7, iPSA 34,3 ng/ml). CT vyšetření v kostním filtru (a) prokazuje
osteoblastické kostní léze v levé kosti kyčelní a v hrudním obratli,
kterým na PET scanech (b) odpovídá zvýšené vychytávání RF.
68Ga-DOTATOC PET/CT neuroendokrinního tumoru. Zvýšená akumulace radiofarmaka
odpovídá expresi somatostatinových receptorů nádorovou tkání.
Celotělová scintigrafie 24 hodin po intravenózním podání 123I-MIBG.
Fyziologická akumulace ve štítné žláze, játrech a močovém měchýři.
Patologická akumulace v nádoru levé nadledviny (feochromocytom).
Vlevo přední projekce, vpravo zadní projekce.