Zvětšené lymfatické uzliny (pediatrie, learning outcomes)
Z Profiles
Lymfadenopatie – Learning Outcomes (pediatrie)
1. Definujte pojem lymfadenopatie a uveďte základní klasifikaci
- Student vysvětlí, že lymfadenopatie znamená zvětšení lymfatických uzlin (LU), přechodně či trvale.
- Umí popsat, ve kterých lokalizacích je přítomnost hmatných LU fyziologická (např. krční, inguinální), a kde je nález vždy patologický (např. supraklavikulárně).
- Umí klasifikovat lymfadenopatii:
- Lokalizovaná (postihuje jednu oblast)
- Generalizovaná (≥2 nesouvisející oblasti)
2. Charakterizujte fyziologickou a patologickou uzlinu
- Student umí hodnotit LU dle:
- velikosti, bolestivosti, konzistence, pohyblivosti/fixace, přítomnosti kožních změn, přítomnost paket
- fyziologická uzlina: <1 cm, měkká, pohyblivá, nebolestivá, bez kožních změn
- podezřelá uzlina: >2 cm, tuhá, fixovaná, bolestivá, s překrvenou kůží nebo ulcerací
3. Rozdělte lymfadenopatii dle etiologie a popište typické příznaky jednotlivých skupin
Student umí rozdělit příčiny na infekční, nádorové, autoimunitní a ostatní a zná základní klinický obraz u těchto diagnóz:
4. Odeberte cílenou anamnézu s důrazem na diferenciální diagnostiku
- Rychlost rozvoje LU, bolest, doprovodné (B) symptomy – febrilie, noční poty, hubnutí
- Epidemiologická anamnéza – kontakt se zvířaty, infekce v okolí, očkování
- Zahraniční cesty, anamnéza TBC
5. Proveďte fyzikální vyšetření a zhodnoťte související nálezy
Student umí provést/popsat postup fyzikální vyšetření, zdůvodní, na to co je nutné se zaměřit:
- Vyšetření LU: lokalizace, velikost, konzistence, bolestivost, fixace, zarudnutí kůže
- Posouzení hepatosplenomegalie, vyšetření kůže, dutiny ústní, krku
- Zhodnocení celkového stavu – stav výživy (hubnutí), bledost...
- Laboratorní: KO + diff (vč. ručního rozpočtu), CRP, FW, LDH, jaterní testy, kys. močová
- Serologie / PCR: EBV, CMV, HIV, toxoplazmóza, bartonelóza, TBC
- Zobrazovací: UZ LU (velikost, struktura, vaskularizace), RTG hrudníku (mediastinální LU), ev. CT/MR
- Histologie (biopsie): při podezření na malignitu, netypický průběh nebo nereagující LU
7. Diskutujte indikace léčby podle etiologie
- Infekční etiologie: cílená antibiotická léčba (např. cefalosporiny, makrolidy), v některých případech symptomatická léčba
- Neoplazie: onkologická péče (chemoterapie, radioterapie)
- Autoimunitní: imunomodulační terapie (kortikosteroidy, DMARDs)
8. Rozpoznejte situace vyžadující urgentní zásah
- Student rozpozná příznaky závažného stavu:
- výrazná hepatosplenomegalie, krvácivé projevy, nápadná bledost, porucha vědomí
- fixované supraklavikulární LU
- rychlý nárůst LU, výrazná B-symptomatika
- Ví, kdy indikovat hospitalizaci, konzultaci onkologie, případně přivolání RZP
9. Komunikujte s rodiči dítěte s lymfadenopatií
Student umí vysvětlit rodičům pravděpodobné příčiny, potřebu sledování vs. dalšího vyšetřování
- Schopnost uklidnit rodiče v případě benigního průběhu, ale i informovat o závažných diagnózách s citlivostí
Bača, TukovJ
