Horečka, zimnice, hypertermie (pediatrie, learning outcomes)
Z Profiles
1. Definujte / popište, co je horečka
- Student umí definovat horečku (tělesná teplota nad 38 °C axilárně, 38,5°C rektálně).
- Chápe rozdíl mezi subfebrilií, febrilií a hyperpyrexií.
- Student ví, že horečka je příznak, nikoliv diagnóza, a že vzniká aktivací termoregulačního centra hypotalamu (pyrogeny, cytokiny).
2. Objektivizace horečky
- Student ví, jak objektivizovat horečku (tzn. kde měřit teplotu) a dokáže uvést případy, kdy/u koho dané možnosti využije.
- Student ví, že teplota jádra je 0,5 °C vyšší než povrchová.
- Student umí odlišit odlišné teplotní křivky a vyjmenuje u každé vždy min. 1 příklad: kontinua, recurens, intermitents, remitens, undulans
3. Popište různé projevy horečky
- Student umí popsat projevy horečky (zimnice, pocení) a komplikace horečky (únava, dehydratace, febrilní křeče)
- Student zná odlišný výskyt horečky u dětí různých věkových kategorií (méně obvyklé u novorozenců)
4. Student zná různé příčiny horečky a ví, jak při nich postupovat a kdy je indikována hospitalizace
- Viz tabulka a častých a závažných příčin - u těchto případů se orientuje ve věkově typických diagnózách.
- Student zná časté infekční i neinfekční příčiny horečky
- Student umí vyjmenovat pro každé věkové období alespoň 5 život ohrožujících příčin horečky (vč. možnosti onkologického onemocnění - lymfom, neuroblastom)
- Student ví, co je horečka neznámého původu
- Student ví, jak je definován Kawasakiho syndrom
- Student je informován o existenci syndromů periodických horeček a umí vyjmenovat alespoň 1 onemocnění (např. PFAPA)
5. Student umí odebrat cílenou anamnézu u dítěte s horečkou
Se zaměřením na:
- věk a psychomotorický vývoj dítěte, chování dítěte při horečce/mimo horečku, délku trvání horečky a reakce na antipyretika
- epidemiologické okolnosti (kontakt s nemocí, školka, cestování)
- přidružené symptomy, na základě kterých je schopen studen zúžit dif. dg. (exantém - parainfekční, Kawasaki, petechie...), dehydratace, průjem/zvracení, ztuhlá šíje, otoky kloubů, lymfadenopatie)
- perorální příjem, význam hydratace organismu u dítěte s horečkou
- závažná onemocnění v rodině, předchozí epizody horečky
6. Proveďte cílené fyzikální vyšetření
Student umí provést cílené fyzikální vyšetření se zaměřením na:
- celkový vzhled dítěte (aktivita, interakce, hydratace, barva)
- meningeální příznaky, fontanela
- dýchací systém – poslech, retrakce
- močové cesty – palpace břicha, dysurie
- břicho – palpační citlivost, známky peritoneálního dráždění, organomegalie
- kůže a sliznice – exantémy/enantémy, petechie, tonzily
- klouby – otok, bolest, zarudnutí
Student ví, kdy indikovat vyšetření a u zvolených vyšetření zná jejich přínos a umí je interpretovat s ohledem na další management:
- laboratoř: KO + diff., FW, CRP, prokalcitonin, biochemie, močový sediment
- hemokultura a další kultivační vyšetření (výtěry, lumbální punkce...)
- skiagram hrudníku event. jiné zobrazení (UZ břicha, CT, MR…)
- další vyšetření dle klinického stavu (ORL, kardiologie…)
8. Popište základní opatření a léčbu u dítěte s horečkou
- Student umí správně řídit terapii antipyretiky, u základních antipyretik zná dávkování (paracetamol 60 mg/kg/den, ibuprofen 30 mg/kg/den), volí vhodnou formu podání podle věku a stavu (perorálně, rektálně, i.v.)
- nezapomíná na fyzikální opatření (větrání, tekutiny, vlhký obklad),
- zajistí dostatečnou hydrataci
- zná indikace pro nasazení kauzální terapie: antibiotika, antivirotika, případně jiná specifická terapie dle diagnózy
- ví, kdy odeslat dítě k hospitalizaci
9. Rozpoznejte urgentní stav vyžadující intenzivní péči
Student identifikuje známky klinického zhoršování:
- změna vědomí
- porucha perfuze, tachykardie
- petechie a známky koagulopatie
- chladné končetiny, zrychlené dýchání, prodloužený kapilární návrat, další známky dehydratace
- Student umí indikovat transport a zahájit podpůrná opatření (oxygenoterapie, hydratace)
HodKr, rev. Tuková
