Křeče (pediatrie, learning outcomes)

•  219

Vrozené srdeční vady (příčiny)

Vrozené srdeční vady (learning outcomes)

Poruchy funkce nadledvin (příčiny)

Poruchy funkce nadledvin (learning outcomes)

Vysvětlete patofyziologické mechanismy vedoucí k vysoké incidenci křečí v dětském věku:

• Relativní převaha excitačních a nižší inhibičních synapsí, menší stabilita vnitřní prostředí, manifestace získaných a zděděných onemocnění CNS.

Vyjmenujte 3 základní skupiny křečí u dětí dle etiologie

• Symptomatické křeče
• Febrilní křeče
• Křeče při epileptickém záchvatu (neprovokované křeče).

Uveďte min. 5 příčin symptomatických křečí u dětí:

• Např. febrilní křeče, epilepsie, infekce CNS, úrazy hlavy, vrozené strukturální anomálie a malformace, metabolické poruchy a poruchy vnitřní prostředí, intoxikace, cévní mozkové příhody

• Student zná základní diagnostické postupy k průkazu příčiny symptomatických křečí

• Glykemie, ionty, ABR…, zobrazovací metody.

Diagnostikujte febrilní křeče, rozlište jednoduché a komplikované febrilní křeče

Student umí vysvětlit:

• rozdíly mezi nekomplikovanými a komplikovanými febrilními křečemi (věk, klinický obraz)
• diagnostický postup a prognózu (vzhledem k možnosti symptomatických křečí např. neuroinfekce)
• první pomoc a léčbu febrilních křečí.

Definuj epilepsii a vysvětli základní patofyziologii vzniku epileptického záchvatu a jeho typy:

• Opakované neprovokované záchvaty
• Nerovnováha mezi excitační a inhibiční aktivitou neuronálních okruhů
• Fokální vs. generalizované, symptomatické vs. idiopatické
• Záchvaty s poruchou vědomí a bez poruchy vědomí, nezjištěné
• Základní typy (klonické, tonické, myoklonus, epileptický spasmus, absence, senztivní, senzorické, vegetativní).

Uveď základní charakteristiky epilepsií dětského věku a popiš některý epileptický syndrom dětského věku (alespoň jeden).

• 1) Typický věk, 2) typ záchvatu, 3) EEG, 4) neurologický nález + výsledky pomocných vyšetření (MR).
• Např. dětské absence, benigní epilepsie s centrotemporálními hroty (Rolandická epilepsie), juvenilní myoklonická epilepsie

Definuj status epilepticus, vysvětli jeho rizika a iniciální terapii v časovém kontextu:

Student vysvětlí:

• smysl 2 časových os (5 a 30 minut)
• Základní první pomoc při záchvatu, postup po odeznění záchvatu (ABCD přístup).
• Zná antikonvulzivní léky první linie (benzodiazepiny) vč. cest aplikace a podané dávky (na kg hmotnosti + max. absolutní dávku) 1. linie: diazepam (rektálně/i.v.), midazolam (bukálně/nasálně/i.v.),

• Student si je vědom existence antikonvuzivních léků druhé a třetí linie. Je si vědom rizika komplikací při podání těchto léku (hypoventilace). 2. linie: např. fenytoin, levetiracetam, valproát (dle stavu a věku), 3. linie: anestetika – ARO, anestatika, intubace

Odeberte cílenou anamnézu napomáhající dif. dg. procesu:

• prodromy, aura, věk, vývoj, RA, přidružené příznaky

Proveďte fyzikální vyšetření vč. orientačního neurologické vyšetření:

• stav vědomí GCS, meningeální jevy, fokální neurologické deficity, smyslové poruchy

Indikujte akutní laboratorní a zobrazovací vyšetření a vysvětlete jejich přínos:

• krev (glukóza, ionty, KO, CRP), ABR
• zobrazovací metody (CT/MRI),
• EEG

Vysvětlete rodičům dítěte s epilepsií zásady:

• režimových opatření u dětí s epilepsií (spánkový režim, zákaz alkoholu, omamných látek, prevence úrazu při jízdě na kole a pohybových aktivitách, prevence tonutí (vč. koupele ve vaně).
• klinickou manifestaci a průběh záchvatu (typ křečí, symetrie, asymetrie, délka trvání), zásady domácí první pomoci, kdy volat ZZS, a co je důležité sdělit lékaři.

Diskutujte diferenciální diagnostiku křečových záchvatů u dětí:

• ALTE, BRUE, afektivní záchvaty, dětská masturbace, tiková porucha, anxiosní stavy s hyperventilací a tetanií, kardiální synkopa, vasovagální synkopa….

Vysvětlete specifika křečí u dětí v novorozeneckém věku

• Převaha symptomatických křečí, nutnost laboratorních vyšetření a zobrazení CNS
• Časná genetická příčina
• Nezvyklá klinická manifestace (motorické automatismy – orofaciální, plavání, boxování, šlapání…), apnoe, tonusové změny, vegetativní projevy (tachy, bradykardie, změny prokrvení…).
• Akutní antikonvulzivní lék první volby fenobarbital.
• Nutnost překladu do specializované centra

Klement Petr, Tuková Jana