Specifika farmakoterapie (pediatrie, learning outcomes)
Z Profiles
Specifika farmakoterapie v pediatrii, charakteristika tématu
Student dokáže popsat
- Rozdíly ve farmakokinetice i farmakodynamice u dětí
- Změny ve farmakokinetice v průběhu dětství
- Nedostupnost studií prováděných na dětech - poznatky jsou empirické
- Spektrum vedlejších/nežádoucích účinků, které je u dětí odlišné
- Principy správného dávkování podle věku, hmotnosti a povrchu těla (mg/kg, mg/m²).
- Student dokáže zvolit vhodnou lékovou formu a cestu podání
- Uvede příklady léčiv, která se v pediatrii používají odlišně než u dospělých (např. aminoglykosidy, kortikoidy, antipyretika).
- Student umí vysvětlit pojem “off-label” užití léčivého přípravku a jaké má toto užití náležitosti. Respektuje etické a právní zásady podávání léčiv dětem, včetně zásad informovaného souhlasu rodičů.
- Zhodnotí význam farmakovigilance a nutnost sledování nežádoucích účinků v pediatrické populaci.
Popište farmakokinetické rozdíly v dětském věku
Student popíše faktory ovlivňující:
- Absorpci – z GIT (acidita žaludku, motilita GIT, pankreatická sekrece)
- Absorpci transdermální, rektální, muskulární
- Distribuci - rozdíly distribučních objemů, nezralost hematoencefalické bariéry, změny plasmatických proteinů
- Metabolismus - základní rozdíly v enzymech I. a II. fáze metabolismu proti dospělým
- Eliminaci - vývoj renální i hepatální/GIT eliminace
Uveďte specifika lékových forem a aplikačních cest léčiv v dětském věku
Student vysvětlí:
- Limity podání p.o., p.r., i.m., inhalačně
- Výběr vhodné lékové formy pro daný věk (p.o. pevné a tekuté formy, rektální formy)
Uveďte nežádoucí účinky léčiv a riziko alergií na léky u dětí
Student dokáže popsat:
1. Specifika nežádoucích účinků u dětí
- Vyšší citlivost na některé léky v důsledku nezralosti orgánů (játra, ledviny, CNS)
- Odlišné spektrum nežádoucích účinků oproti dospělým (např. paradoxní reakce – excitace po sedativech)
- Větší riziko kumulace léčiv při nedostatečné eliminaci
- Dlouhodobé účinky na růst a vývoj (např. kortikoidy – růstová retardace)
2. Typické nežádoucí účinky specifické pro dětský věk
- Reyův syndrom při podání kyseliny acetylsalicylové u dětí s virovým onemocněním
- Poškození zubů a kostí (tetracykliny)
- Ototoxicita a nefrotoxicita (aminoglykosidy)
- „Gray baby syndrome“ (chloramfenikol u novorozenců)
- Riziko respirační deprese (opioidy, sedativa)
3. Lékové alergie u dětí
- Mechanismus vzniku (imunologické vs. neimunologické reakce)
- Nejčastější alergické reakce:
- Kožní exantémy (např. po penicilinech)
- Urtikarie, angioedém
- Anafylaxe (vzácná, ale život ohrožující)
- Nejčastější rizikové skupiny léčiv:
- Antibiotika (zejména beta-laktamy)
- Antiepileptika
- Nesteroidní antiflogistika
4. Faktory zvyšující riziko nežádoucích účinků a alergií
- Věk (novorozenci a kojenci jsou nejrizikovější skupinou)
- Genetická predispozice
- Polypragmazie
- Off-label použití léčiv
- Předchozí expozice léčivu
5. Prevence a management nežádoucích účinků
- Správné dávkování dle hmotnosti/povrchu těla
- Pečlivá anamnéza alergií
- Monitorace pacienta během léčby
- Včasné rozpoznání a řešení nežádoucích reakcí
- Hlásení nežádoucích účinků (farmakovigilance)
Uveďte základní principy dávkování léčiv v dětském věku
Student zná:
- Základní principy výpočtu dávky pro dětského pacienta - princip dávkování na kg tělesné hmotnosti, tělesný povrch, dle hladin
- Orientační přepočet z dávky pro dospělé pacienty
Popiště základní problematiku farmakoterapie kojících matek
Student umí popsat:
- Která léčiva obecně přestupují do mateřského mléka a jakým způsobem
- Která léčiva jsou absolutně a relativně kontraindikována při kojení
- Jaká jsou doporučení pro užívání léčiv během kojení (kdy lék užít ve vztahu ke kojení apod.)
(doporučuji k nahlédnutí LactMed - databáze léčiv ve vztahu ke kojení)
autor Tamara Čábelová, Karolína Doležalová
