Specifika biochemického vyšetření a vyšetření krevního obrazu u dětí (pediatrie, learning outcomes)

1. Vysvětli důvody a význam odlišného přístupu k biochemickému vyšetření a vyšetření krevního obrazu u dětí oproti nálezům v dospělém věku

Dynamika vývoje krvetvorby prenatálně a v časném kojeneckém věku, zrání imunitního systému v prvních letech života
Odlišné referenční meze souvisí s vývojem jednotlivých orgánových systémů, budování svalové masy, kostní zrání ..
Referenční meze odlišené dle věku, pohlaví, fáze růstu a stavu hydratace

Novorozenec: vyšší Hb a Hct (dynamika fetálního hemoglobinu), fyziologická polycytémie po narození
10. týden: fyziologická anémie kojenců – pokles Hb a Hct vlivem přechodu na postnatální oxygenaci a snížení erytropoetinu, kratší přežívání erytrocytů s fetálním hemoglobinem (60 d), více ohroženi nezralí novorozenci
Dítě starší než 1 rok: hodnoty se postupně přibližují dospělým, přetrvává vyšší lymfocytóza.
Vysvětli pojem dvojího překřížení v diferenciálním rozpočtu leukocytů (5. den po porodu převáží lymfocyty nad neutrofily, 5. rok života převážní neutrofily nad lymfocyty)
Dospívání: rozdíly u chlapců a dívek vlivem hormonů

Leukocytóza nejčastěji jako reakce na infekci, může být časnou reakcí na akutní významnou hemoragie (předchází poklesu hemoglobinu)
Leukemoidní reakce (leukocytóza >50 x 10⁹/l se současným vyplavováním prekurzorů neutrofilů)
Hiatus leucaemicus (vedle zralých neutrofilů přítomny především blasty)
Lymfocytóza – většinou u virové infekce; nápadná u pertuse
Lymfomonocyty u infekční mononukleózy
Lymfopenie – často u virových infekcí
- CAVE imunodeficit u novorozenců/malých kojenců
Trombocytóza – často reaktivní (po infekci)
Trombocytopenie – např. ITP
Neutropenie – ANC pod 1,5 x 10⁹/l (u kojenců pod 1,0 x 10⁹/l)
- student rozumí pojmu agranulocytóza, febrilní neutropenie
Eozinofilie – alergie, parazitózy
Hodnocení červené krevní řady komplexně - s hodnocením objemu erytrocytů, u anémie vždy zhodnocení počtu retikulocytů a jeho význam

Biochemické hodnoty odrážení vývoj a zralost jednotlivých orgánových systémů:
Jaterní funkce: fyziologická novorozenecká hyperbilirubinémie /nekonjugovaná (nezralost - pomalejší degradace, ale především intenzivní hemolýza)
Ledvinné funkce: Novorozenec má nízkou GFR → kreatinin (první týden) odráží hodnoty matky
- U dětí nízký kreatinin díky nižší svalové mase → posuzovat v poměru k věku.
Minerály a metabolity:
- U dětí kolísání kalcia, fosfátů a alkalické fosfatázy odpovídá růstu kostí (ALP bývá fyziologicky zvýšená).
Vyšší riziko hypoglykémie u malých dětí (nižší zásoby glykogenu).
Interpretace s ohledem na: hydrataci (krevní obraz, ionty), odběr nalačno/po jídle (glykémie, lipidogram), stres, bolest, teplotu

Student umí zajistit vhodný odběr:

Volba vhodného typu jehly (do 3let obvykle odběr po kapkách), kapilární vs. venózní odběr (u novorozenců často patička - znát kde se odběr provádí a proč)
Arteriolizovaná krev u vyšetření acidobazické rovnováhy a krevních plynů
Vyšetření - suchá kapka
Minimalizace bolesti (roztok sacharózy u kojenců, lokální anestetikum - náplast)
Vhodný objem vzorku (prevence zkreslení, bezpečný odběr vůči celkovému množství krve, menší odběrové zkumavky u kojenců), správné pořadí zkumavek,
Prevence hemolýzy (šetrný odběr, bezodkladné odeslání do laboratoře, riziko zkreslení K+, LDH, CK, AST)

Hemolýza z kapilárního odběru ("pumpování" → falešně vysoký K+, LDH, bilirubin)
Dehydratace → koncentrace Hb, Hct a urey stoupají.
Odběr ze stejné lokality, kde probíhá infuze glukózy/fyziologického roztoku → ovlivňuje glykemii a ionty.
Kortikoidy a stres → leukocytóza bez infekce.

HodKr, TukJ