SSP:155
Z Profiles
Abnormální EKG
Toto SSP by mělo být směřováno na schopnost rozpoznat normální fyziologické EKG a patologické. V rámci patologického nálezu je pak nutné umět vyloučit nejčastější závažné nálezy a dát je do kontextu klinického obrazu (symptomy, anamnéza, laboratorní nálezy, morfologické nálezy při zobrazovacích vyšetřeních). EKG nikdy není jen samostatným vyšetřením.
- Toto SSP navazuje na výuku biofyziky, fyziologie, patofyziologie a interní propedeutiky. Předpokládá se, že student již zná nasazení jednotlivých EKG svodů a zákonitosti záznamu křivky. Rozumí jednotlivým segmentům EKG křivky (P; QRS; T). Zná význam čtverečků na podkladu, vliv rychlosti posunu papíru a amplitudy záznamu.
- Dále SSP navazuje na jiná SSP
14 - neočekávaná nebo náhlá srdeční smrt- 44 - bolest na hrudi
- 46 - dušnost
- 50 - palpitace
- 51 - parietální bolesti na hrudi
- 137 - bradykardie, tachykardie a nepravidelný pulz
- 145 - porucha nebo ztráta vědomí, kóma
- 148 - pacient bez pulzu
- 149 - přechodná ztráta vědomí / synkopa
- 151 - abnormální hodnoty srdečních enzymů
- 204 - akutní bolest na hrudi, bolest v epigastriu, bolest paře, čelisti, zubu
- 206 - akutní těžká dušnost
- 214 - těžká hypertenze, těžká hypotenze
- 217 - synkopa, ztráta vědomí
- 218 - kardiorespirační poruchy a zástava
- 221 - konzultace před zahájením sportovní aktivity
- 257 - předoperační a předzákrokové vyšetření
Popište normální EKG
- Minimální znalost: Student je schopen popsat normální EKG.
- Změří srdeční frekvenci, rozpozná sinusový rytmus (ví jak poznat sinusový rytmus) změří převodní intervaly (PQ, QRS, QT) a zhodnotí morfologii P, QRS, ST a T vln a úseků.
- Příklad: Sinusový rytmus 72/min, PQ 160ms, QRS 80ms, QT 340ms, bez abnormalit P vlny, komplexu QRS, segmentů ST i T vlny.
Rozpoznejte patologické EKG
- Student je schopen říci, že dané EKG není v normě. Tedy je schopen říct, že je přítomna určitá patologie.
- Minimální znalost:
- Je schopen rozpoznat bradykardii, tachykardii, nepravidelný rytmus
- Je schopen říci, že nejsou přítomny vlny P
- Místo P vln je schopen poznat fibrilační vlny f nebo flutterové vlny F
- Je schopen rozpoznat prodloužení PQ intervalu a přítomnost AV blokády II. nebo III. stupně
- Je schopen rozlišit normální a široký QRS komplex
- Je schopen rozpoznat deprese a elevace ST segmentů
- Je schopen říct, že jsou přítomny invertované vlny T
- Je schopen změřit QT interval
Popište a rozpoznejte patologické EKG u 6 závažných patologií
- Student je schopen rozpoznat následující závažné patologie (minimální znalost):
- Akutní infarkt s ST elevacemi
- Fibrilaci (flutter) síní (není chyba, pokud nerozpozná flutter a fibrilaci síní od sebe, klíčové je, že určí tuto skupinu diagnóz)
- Výraznou bradykardii / AV blokádu III. stupně
- Širokokomplexovou tachykardii
- Úzkokomplexovou tachykardii
- Fibrilaci komor
Vysvětlete na jaké symptomy se budete cíleně ptát u jednotlivých nejčastějších závažných patologií
- Student musí umět demonstrovat, že v případě záchytu patologie se umí zeptat na základní klinické příznaky, které mohou napovědět, kam budeme směřovat s cíleným vyšetřením
- Minimální znalost:
- ST elevace - dotaz na akutní bolesti na hrudi
- Fibrilace síní, supraventrikulární tachykardie - dotaz na palpitace, dušnost
- AV blokáda III. stupně a komorová tachykardie - dotaz na synkopy, dušnost
Rozveďte další cílený postup vyšetření u konkrétního EKG nálezu
- Student by měl být schopen vyjádřit, jak bude postupovat při daném nálezu.
- Zde se odkazujeme na jednotlivá SSP pokrývající konkrétní symptomy (viz úvod do kapitoly).
- Nicméně je nezbytné, aby student uměl tyto situace zvládnout i z pohledu abnormálního náhodného nálezu
- Minimální znalost: Směřování u 6 závažaných patologií, které byly uvedeny výše
- Vyžadována schopnost cílených dotazů na symptomy, anamnézu, provedení cílených laboratorních vyšetření a zobrazovacích metod
