Poruchy vědomí, křeče (pediatrie, learning outcomes)
Tabulka příčin bezvědomí u dětí
Tabulka příčin bezvědomí u dětí
| Kategorie | Časté příčiny | Poznámka |
|---|---|---|
Hypoglykémie  |
Rychlý pokles glykemie, typické u kojenců a dětí s infekcí či po hladovění | |
| Febrilní křeče | Nejčastěji u dětí 6 měsíců–5 let | |
| Epileptický záchvat / postiktální stav | Útlum po záchvatu může trvat minuty až hodiny | |
| Dehydratace a oběhové selhání |
Těžká dehydratace → šok → alterace vědomí | |
| Infekce (meningitida, encefalitida) |
Rychlá progrese, ztuhlost šíje, horečka | |
| Úraz hlavy / otřes mozku | Může vést k přechodné ztrátě vědomí | |
| Intoxikace (léky, alkohol, drogy) |
Náhlý útlum CNS, často spojený s respirační depresí | |
| Hypoxie (obstrukce dýchacích cest, astmatický záchvat) |
Nedostatek kyslíku → bezvědomí během minut | |
| Synkopa (vazovagální) | Krátkodobá, rychlý návrat vědomí |
| Kategorie | Vzácné příčiny | Poznámka |
|---|---|---|
| Vzácné příčiny | Metabolické poruchy (např. poruchy močoviny, organické acidurie) |
U novorozenců a kojenců, rychlá deteriorace |
| Srdeční arytmie (např. SVT, dlouhý QT) |
Náhlá ztráta vědomí, riziko náhlé smrti | |
| Cévní mozkové příhody (krvácení, trombóza) |
U dětí vzácné, ale život ohrožující | |
| Endokrinní krize (Addisonova) |
Těžká hypotenze, porucha vědomí | |
| Otrava oxidem uhelnatým |
Hypoxie tkání bez cyanózy | |
| Mozkové nádory | Postupná progrese, někdy náhlé bezvědomí při krvácení | |
| Hypertermie / úpal |
Selhání termoregulace, riziko multiorgánového selhání | |
| Hypotermie |
Při hlubokém podchlazení porucha vědomí |
Definujte poruchu vědomí
Student:
- Dokáže odlišit kvalitativní a kvantitativní poruchu vědomí.
- Dokáže rozlišit synkopu od trvající poruchy vědomí.
- Vyjmenuje tři základní modality, které hodnotíme při poruše vědomí (verbální odpověď, reakce na bolest, otevření očí).
- Uveďte nejčastější příčiny poruchy vědomí v dětském věku a případné rozdíly jejich zastoupení v odlišných věkových kategoriích
Uveďte dva základní systémy skórování poruchy vědomí
Dva základní systémy skórování jsou GSC a AVPU.
GCS (Glasgow coma scale) skóre vzniká součtem bodů hodnotících tří kvality – oční odpověď (E; max. 4 body), slovní odpověď (V; max. 5 bodů) a motorickou odpověď (M; max. 6 bodů) na zevní podněty. Minimální počet bodů za každou hodnocenou oblast je 1, takže minimální celkové skóre jsou 3 body (hluboké bezvědomí), 15 bodů naopak znamená zcela normální stav.
AVPU skóre je založené na hodnocení nejlepšího dosaženého výsledku podle spontánní nebo vyvolané aktivity stejných modalit, A = ALERT (spontánní aktivita, bez ohledu na kvalitu vědomí), V = VERBAL RESPONSIVE (jakákoliv reakce na oslovení, zhruba „somnolence“), P = PAIN RESPONSIVE (jakákoliv reakce na bolestivý podnět, zhruba „sopor“) a U = UNRESPONSIVE (bez reakce na vnější podněty, bezvědomí).
Rozdělte křečové projevy podle semiologie a základně popište jejich rozdíly
| Motorické
(generalizované/fokální/sekundárně generalizované) |
Nonkonvulzivní |
|---|---|
| Tonické | Aura |
| Klonické | Absence |
| Tonicko-klonické | Atonické |
| Automatismy |
U obou uveďte hodnoty/ úroveň indikující zajištění dýcháních cest a intenzivní péči.
Tome, prosím uveď, jaké hodnoty tady chceš dát. Souhlasíš takhle?
| Škála | Hodnota / úroveň | Indikace |
|---|---|---|
| GCS | ≤ 8 | Nutná intubace, zajištění DC, ARO/JIP |
| GCS | 9–12 | Vysoké riziko, monitorace, často JIP |
| AVPU | P (pain) | Pravděpodobná nutnost zajištění DC |
| AVPU | U (unresponsive) | Nutná intubace a intenzivní péče |
Odeberte anamnézu od doprovázející osoby
Student umí:
- Komunikovat a odebrat rodinnou a osobní anamnézu (epilepsie, FK v rodině, nedonošenost, předchozí křeče, úraz hlavy, očkování atd.)
- Položit cílené otázky k přesnému pochopení nynějších obtíží a vyloučení reversibilních příčin poruchy vědomí:
- Ptejte se na známky neuroinfekce, možné křečové projevy v minulosti či bezprostředně před rozvojem poruchy vědomí.
- Hubnutí, zvýšené pití a močení v posledních týdnech, nápadnou únavu a svalovou slabost, bolesti hlavy a zvracení zvl. ranní
- Zeptejte se na kraniotrauma.
- Popište a vyptejte se na aspirační příhodu.
- Ptejte se na úraz elektrickým proudem
- Položte otázku na užívání návykových látek, nebezpečných léčiv, či přítomnost, rozpouštědel či karmy v domácnosti.
Popište další fyzikální vyšetření u pacienta hlubokém bezvědomí.
(AVPU – P a GCS <8 )
Student umí popsat:
- jaká konkrétní vyšetření pro posouzení stavu vědomí by provedl, jak by pacienta stimuloval a jak by provedli bolestivý podnět
- status praesens u pacienta hlubokém bezvědomí se zaměřením na důležité příznaky (Hydratace, cyanóza, petechie, známky traumatu, známky zasažení elektrickým proudem, vpichy, zápach ethanolu/acetonu)
Uveďte diferenciální diagnostiku poruchy vědomí u dětí i s ohledem k jejich věku
- vyjmenujte nejčastější příčiny poruchy vědomí u dětí odlišné věkové kategorie:
- kojenci (neuroinfekce, hypoglykémie, jinak těžká porucha vnitřní prostředí, dosud nezjištěná VVV, dědičná porucha metabolismu, kanalopatie a jiná maligní arytmie, CAN...)
- batole (intoxikace - rodiči nezachycená, trauma, neuroinfekce, febrilní křeče, těžká porucha vnitřního prostředí, malignita)
- adolescence (úraz, intoxikace, těžká porucha vnitřní prostředí, epilepsie, malignita...)
- indikujte laboratorní a zobrazovací vyšetření a interpretujte jejich výsledky u dítěte s poruchou vědomí
Popište postup v situaci, kdy Vám rodiče přinášejí nereagující dítě na ambulanci dětského oddělení
Student umí popsat jednotlivé na sebe navazující kroky v péči o dítě v bezvědomí
- Stimulujte v případě nutnosti zajistit DC voláme ARO ev. RZS
- A – Airway průchodnost DC - zajišťujeme vzduchovodem do příchodu ARO
- B – Breathing (+zjišťujeme saturaci O2) Prodechujeme ambuvakem.
- C – Cirkulace, tlak, pulzace, prokrvení, přítomnost hepatomegalie (srdeční selhání), Capillary refill time
- D - Drugs zjišťujeme cévní vstup podáváme objem ev. další léky (adrenalin, antiepileptika, glukóza atd.)
- E – Exposure - řešíme od začátku pomocí cílených dotazů na intoxikaci, hypotermii, trauma, epidemiologii.
- Transport a terapie během něj, doprovod, volba cílového pracoviště
Student umí citlivě podat rodičům informaci o stavu jejich dítěte. Vysvětlí, že je prioritou v prvním kroku zajistit péči o dítě, po stabilizaci stavu bude následovat podrobné vysvětlení stavu rodičům. Zvážíme přítomnost rodičů v případě KPR a nepříznivého vývoje situace. Výrazně to zvyšuje jejich porozumění situaci , zvyšuje míru důvěry v zdravotnický tým a následně ulehčuje truchlení v případě umrtí.
- Diazepam p.r.
- Zajištění cévního vstupu, odběr základní laboratoře na statimové vyšetření (ABR (ionty, glykémie), KO+dif, CRP, PCT, urea, krea, AST, ALT, iontogram, glykémie, Ca, P)
- Pokud křeče pokračují, podání Midazolam i.v.
- Navrhněte další vyšetření, kterými vyloučíte sekundární příčiny křečí (CT hlavy, Lumbální punkce, Toxikologie)
HechT, TukJ
