Poruchy vědomí, křeče (pediatrie, learning outcomes)

Z Profiles

Chyba: není vyplněn povinný parametr 2 (číslo).

Poruchy vědomí, křeče (příčiny)

Definujte poruchu vědomí

Student:

  • Dokáže odlišit kvalitativní a kvantitativní poruchu vědomí.
  • Dokáže rozlišit synkopu od trvající poruchy vědomí.
  • Vyjmenuje tři základní modality, které hodnotíme při poruše vědomí (verbální odpověď, reakce na bolest, otevření očí).
  • Uveďte nejčastější příčiny poruchy vědomí v dětském věku a případné rozdíly jejich zastoupení v odlišných věkových kategoriích

Uveďte dva základní systémy skórování poruchy vědomí

Dva základní systémy skórování jsou GSC a AVPU.

GCS (Glasgow coma scale) skóre vzniká součtem bodů hodnotících tří kvality – oční odpověď (E; max. 4 body), slovní odpověď (V; max. 5 bodů) a motorickou odpověď (M; max. 6 bodů) na zevní podněty. Minimální počet bodů za každou hodnocenou oblast je 1, takže minimální celkové skóre jsou 3 body (hluboké bezvědomí), 15 bodů naopak znamená zcela normální stav.

AVPU skóre je založené na hodnocení nejlepšího dosaženého výsledku podle spontánní nebo vyvolané aktivity stejných modalit, A = ALERT (spontánní aktivita, bez ohledu na kvalitu vědomí), V = VERBAL RESPONSIVE (jakákoliv reakce na oslovení, zhruba „somnolence“), P = PAIN RESPONSIVE (jakákoliv reakce na bolestivý podnět, zhruba „sopor“) a U = UNRESPONSIVE (bez reakce na vnější podněty, bezvědomí).

Rozdělte křečové projevy podle semiologie a základně popište jejich rozdíly

Motorické

(generalizované/fokální/sekundárně generalizované)

Nonkonvulzivní
Tonické Aura
Klonické Absence
Tonicko-klonické Atonické
Automatismy

U obou uveďte hodnoty/ úroveň indikující zajištění dýcháních cest a intenzivní péči.

Tome, prosím uveď, jaké hodnoty tady chceš dát. Souhlasíš takhle?

Škála Hodnota / úroveň Indikace
GCS ≤ 8 Nutná intubace, zajištění DC, ARO/JIP
GCS 9–12 Vysoké riziko, monitorace, často JIP
AVPU P (pain) Pravděpodobná nutnost zajištění DC
AVPU U (unresponsive) Nutná intubace a intenzivní péče

Odeberte anamnézu od doprovázející osoby

Student umí:

  • Komunikovat a odebrat rodinnou a osobní anamnézu (epilepsie, FK v rodině, nedonošenost, předchozí křeče, úraz hlavy, očkování atd.)
  • Položit cílené otázky k přesnému pochopení nynějších obtíží a vyloučení reversibilních příčin poruchy vědomí:
  1. Ptejte se na známky neuroinfekce, možné křečové projevy v minulosti či bezprostředně před rozvojem poruchy vědomí.
  2. Hubnutí, zvýšené pití a močení v posledních týdnech, nápadnou únavu a svalovou slabost, bolesti hlavy a zvracení zvl. ranní
  3. Zeptejte se na kraniotrauma.
  4. Popište a vyptejte se na aspirační příhodu.
  5. Ptejte se na úraz elektrickým proudem
  6. Položte otázku na užívání návykových látek, nebezpečných léčiv, či přítomnost, rozpouštědel či karmy v domácnosti.

Popište další fyzikální vyšetření u pacienta hlubokém bezvědomí.

(AVPU – P a GCS <8 )

Student umí popsat:

  • jaká konkrétní vyšetření pro posouzení stavu vědomí by provedl, jak by pacienta stimuloval a jak by provedli bolestivý podnět
  • status praesens u pacienta hlubokém bezvědomí se zaměřením na důležité příznaky (Hydratace, cyanóza, petechie, známky traumatu, známky zasažení elektrickým proudem, vpichy, zápach ethanolu/acetonu)

Uveďte diferenciální diagnostiku poruchy vědomí u dětí i s ohledem k jejich věku

  • vyjmenujte nejčastější příčiny poruchy vědomí u dětí odlišné věkové kategorie:
    • kojenci (neuroinfekce, hypoglykémie, jinak těžká porucha vnitřní prostředí, dosud nezjištěná VVV, dědičná porucha metabolismu, kanalopatie a jiná maligní arytmie, CAN...)
    • batole (intoxikace - rodiči nezachycená, trauma, neuroinfekce, febrilní křeče, těžká porucha vnitřního prostředí, malignita)
    • adolescence (úraz, intoxikace, těžká porucha vnitřní prostředí, epilepsie, malignita...)
  • indikujte laboratorní a zobrazovací vyšetření a interpretujte jejich výsledky u dítěte s poruchou vědomí

Popište postup v situaci, kdy Vám rodiče přinášejí nereagující dítě na ambulanci dětského oddělení

Student umí popsat jednotlivé na sebe navazující kroky v péči o dítě v bezvědomí

  1. Stimulujte v případě nutnosti zajistit DC voláme ARO ev. RZS
  2. A – Airway průchodnost DC - zajišťujeme vzduchovodem do příchodu ARO
  3. B – Breathing (+zjišťujeme saturaci O2) Prodechujeme ambuvakem.
  4. C – Cirkulace, tlak, pulzace, prokrvení, přítomnost hepatomegalie (srdeční selhání), Capillary refill time
  5. D - Drugs zjišťujeme cévní vstup podáváme objem ev. další léky (adrenalin, antiepileptika, glukóza atd.)
  6. E – Exposure - řešíme od začátku pomocí cílených dotazů na intoxikaci, hypotermii, trauma, epidemiologii.
  7. Transport a terapie během něj, doprovod, volba cílového pracoviště


Student umí citlivě podat rodičům informaci o stavu jejich dítěte. Vysvětlí, že je prioritou v prvním kroku zajistit péči o dítě, po stabilizaci stavu bude následovat podrobné vysvětlení stavu rodičům. Zvážíme přítomnost rodičů v případě KPR a nepříznivého vývoje situace. Výrazně to zvyšuje jejich porozumění situaci , zvyšuje míru důvěry v zdravotnický tým a následně ulehčuje truchlení v případě umrtí.

Navrhněte léčebný postup u pacienta s komplikovanými febrilními křečemi na JIP pediatrického oddělení.

  1. Diazepam p.r.  
  2. Zajištění cévního vstupu, odběr základní laboratoře na statimové vyšetření (ABR (ionty, glykémie), KO+dif, CRP, PCT, urea, krea, AST, ALT, iontogram, glykémie, Ca, P)
  3. Pokud křeče pokračují, podání Midazolam i.v.  
  4. Navrhněte další vyšetření, kterými vyloučíte sekundární příčiny křečí (CT hlavy, Lumbální punkce, Toxikologie)

HechT, TukJ        

Citováno z „https://www.profilesmed.cz/index.php?title=Poruchy_vědomí,_křeče_(pediatrie,_learning_outcomes)&oldid=6005“