Modelový dialog

Modelový dialog je strukturovaný a záměrně vytvořený záznam rozhovoru mezi učitelem a studentem, který simuluje průběh zkoušky nebo klinické situace. Ukazuje, jak může probíhat dialog u státnicové zkoušky. Sleduje, jak student krok za krokem přechází od zjištění základních informací k diferenciální diagnostice a návrhu léčby, a jak reaguje na doplňující otázky zkoušejícího. Zkouška je interaktivní – hodnotí se nejen faktické znalosti, ale i schopnost klinicky uvažovat a logicky argumentovat.

Význam a účel:

Připravuje studenty na typ otázek, logiku postupu a formu komunikace při zkoušce.
Umožňuje natrénovat nejen znalosti, ale i schopnost reagovat na doplňující otázky a měnit postup podle nových informací.
Slouží jako nástroj pro nácvik klinického uvažování a prioritizace.
Může obsahovat komentáře, které upozorňují na dobré postupy i časté chyby.

Příklad použití:

Modelový dialog pro SSP 46 – Dušnost (interna) může simulovat státnicovou zkoušku, kde student krok za krokem reaguje na nová zjištění a navrhuje diagnostický i terapeutický postup.

Související pojmy: Learning Outcomes (LO), Case-Based Learning (CBL), státnicová zkouška.

Jak vypadá dobrý státnicový dialog

(model pro SSP 46 – Dušnost, interna)

1. Úvod případu

Zadání od zkoušejícího: „Na příjmovou interní ambulanci je přivezen 75letý pacient pro zhoršení dušnosti. Jak budete postupovat?“

Tip: Začněte potvrzením hlavního problému a posouzením urgentnosti.

2. Posouzení urgentnosti

Co udělat:

Změřit vitální funkce (TK, puls, dechová frekvence, SpO₂).
Zhodnotit stav vědomí.
Určit, zda volat resuscitační tým.

Příklad odpovědi: „Pacient má SpO₂ 89 %, nasadím kyslík brýlemi. Dušnost je klidová – NYHA IV.“

3. Formulace diferenciální diagnostiky

Postup:

Nejprve vyjmenovat nejčastější příčiny.
Poté uvést méně časté, ale život ohrožující.

Příklad odpovědi: „Nejčastější: plicní embolie, CHOPN/pneumonie, srdeční selhání, AKS. Méně časté: pneumotorax, tamponáda, epiglotitida.“

4. Cílená anamnéza a fyzikální vyšetření

Zaměřit se na:

Kardiovaskulární anamnézu, infekce, trombózy.
Symptomy: bolest na hrudi, otoky, kašel, teplota.
Fyzikální nález: otoky, náplň krčních žil, šelesty, poslechové změny.

Indikace vyšetření

Laboratoř: NT-proBNP, kardioenzymy, CRP, krevní plyny, KO, D-dimery.

Zobrazovací: RTG hrudníku, echokardiografie.

Tip: Zdůvodnit každé vyšetření – co má potvrdit/vyloučit.

6. Akutní léčba

Příklad: „Furosemid 40 mg i.v., oxygenoterapie, monitorace. Hospitalizace na kardiologii.“

7. Strukturované referování

Struktura předání:

Věk + hlavní potíž + kontext.
Klíčové nálezy.
Provedená opatření.
Návrh dalšího postupu.

Příklad: „75letý muž s mitrální regurgitací, akutní dekompenzace srdečního selhání (NYHA IV). Potvrzeno NT-proBNP a RTG, oxygenoterapie a furosemid podány, doporučuji hospitalizaci.“

Klíčová doporučení pro studenta

✅ Odpovídejte strukturovaně.

✅ Myslete na urgentní stavy.

✅ Zdůvodněte každý krok.

✅ Buďte struční a logičtí při referování.

✅ Vnímejte dialog – reagujte na doplňující otázky.