Gastrointestinální reflux, dysfagie, kojenecká kolika (pediatrie, learning outcomes)

Gastroezofageální reflux (GER) / refluxní choroba (GERD)

Student definuje GER jako vůlí neovlivnitelný zpětný tok žaludečního obsahu do jícnu (± duodenální obsah).
Student odliší fyziologický GER kojence (regurgitace u prospívajícího dítěte) od GERD (refluxní choroba) = patologický reflux s komplikacemi nebo poruchou prospívání.

Student ví, že regurgitace je u kojenců běžná a často spontánně ustupuje s maturací GIT, vertikalizací a zavedením tužší stravy.
Student vysvětlí, že u starších dětí se uplatňují jiné rizikové faktory (např. obezita).

Student vysvětlí roli dysfunkce dolního jícnového svěrače, poruchy clearance jícnu, porucha evakuace žaludku.
Student vyjmenuje RF: stravovací režim, dieta, neurologické postižení, hiátová hernie, astma, obezita, aj.

Student vyjmenuje GIT příznaky (regurgitace/zvracení, pyróza, dysfagie, odmítání jídla, neprospívání, hemateméza/meléna, anémie).
Student vyjmenuje extraintestinální projevy (kašel, laryngitidy, aspirace/pneumonie, sinusitidy/otitidy, apnoe/BRUE) a vysvětlí, že mohou dominovat.

Student rozpozná „red flags“: biliární zvracení, projektilové zvracení, neprospívání, dehydratace, hemateméza, alterace stavu, febrilie, neurologické příznaky.
Student umí určit stavy k urgentnímu vyloučení (např. volvulus/malrotace, pylorostenóza, sepse, ileus/invaginace).

Student ví, že u fyziologického GER prosperujícího kojence často stačí anamnéza + FV + edukace.
Student umí indikovat:
- 24h pH-metrie s impedancí (nekyselé refluxy),
- endoskopii s biopsií (ezofagitida/Barrettův jícen),
- RTG pasáž (anatomie)

Student zahájí režimová opatření (zahuštění stravy, menší častější dávky, polohování se zvýšením horní poloviny těla; u kojenců ne pronačně kvůli SIDS, u starších dětí změna životního stylu, pravidelná, nedráždivá strava, nesycené nápoje, nejíst před spaním).
Student zná roli fyzioterapie (rehabilitace bránice) a farmakoterapie (PPI u GERD, krátkodobě antacida/mukoprotektiva dle kontextu u starších dětí; prokinetika rutinně ne).
Student zná indikace k chirurgickému výkonu (fundoplikace - výjimečně – selhání konzervativní léčby/komplikace (Barretův jícen)).

Časté (benigní/pravděpodobné mechanizmy) Vzácné organické příčiny a dif.dg. (vč. urgentních)	Vzácné organické příčiny a dif.dg. (vč. urgentních)
Funkční/behaviorální syndrom (nezralost regulace chování a spánku) Aerofagie při kojení/krmení (technika, rychlé pití) Možná porucha mikrobiomu (benefit probiotik u části dětí) Přechodná intolerance/ABKM nebo GER jako přispívající faktor (u části kojenců) Psychosociální faktory (stres, úzkost/deprese matky, vyčerpání rodin)	▲ ▲ Sepse / závažná infekce (horečka/hypotermie, letargie, špatné pití) ▲ ▲ Invaginace (paroxysmy pláče, zvracení, enterorhagie) ▲ ▲ Ileus / volvulus / uskřinutá kýla (distenze, biliiání zvracení) ▲ ▲ UTI/pyelonefritida (pláč, teploty, špatné pití – může být jediný příznak) ▲ ▲ Pylorostenóza (progresivní zvracení, neprospívání) Trauma / fraktura / CAN (včetně násilné poranění hlavy (Aubusive head trauma, dř. shaken baby sy) Otitis media (horečka, tahání za ucho) Gastroenteritida / zácpa / fisura ani (bolest při defekaci) ABKM (krev ve stolici, ekzém, atopie v rodině) Neurologická příčina (křeče, abnormální tonus, změna stavu vědomí)

Student definuje koliku jako syndrom nadměrného, intenzivního, obtížně utišitelného pláče bez jasné organické příčiny.
Student uvede typický věk (cca 2. týden–4. měsíc, vrchol kolem 3. měsíce) a pravidlo „tří“ (klasicky >3 h/den, >3 dny/týden, >3 týdny).

Student zná multifaktoriální pozadí: reakce na jakýkoli diskomfort, nemusí souviset s GIT, nezralost GIT/NS, aerofagie, hyperperistaltika, dysmikrobie, možný podíl GER/ABKM u části dětí, psychosociální stres.

Student popíše paroxysmální pláč s typickým chováním (kopání, pěsti, hypertonus, distenze břicha, často úleva po odchodu plynů/stolice).
Student rozpozná varovné příznaky: horečka/hypotermie, letargie, zvracení (zejména biliární), krev ve stolici, neprospívání, známky bolesti při močení, trauma.

Student ví, že při normálním prospívání a normálním FV často není nutná další diagnostika.
Student umí indikovat dovyšetření při atypickém průběhu a cíleně vyloučit organickou příčinu (viz GER výše)

Student umí rodiče uklidnit (benigní, samoodeznívající) a dá doporučení: technika krmení, odříhnutí, rytmické utišování, masáž bříška, teplá koupel, bezpečnost (nikdy netřást – prevence shaken baby sy.).
Student zná možnosti podpory (individuálně lze zkusit probiotika typu Lactobacillus reuteri).

VyhnaR