Fyzikální vyšetření v pediatrii (pediatrie, learning outcomes)

1. Vysvětli základní rozdíly ve fyzikálním vyšetření dítěte oproti dospělému jedinci.

Vyšetření dítěte velmi variabilní dle věku, osobnosti dítěte, dosavadní zkušeností se zdravotnickým prostředí
Pracuje obvykle s dyádou dítě–pečující osoba (rodič)
Spolupráce je běžně omezená, ale významně závislá na samotném přístupu lékaře, vyžadující více času, nasazení, individuální modifikovaný přístup (forma hry, trpělivost), při nespolupráci omezená výtěžnost vyšetření
Každé věkové období (novorozenec, kojenec, batole, předškolák, adolescent) vyžaduje odlišný přístup, tempo a formu vyšetření.
U adolescenta důraz na partnerský rozhovor, respekt a soukromí, část vyšetření může probíhat bez přítomnosti rodiče (dle věku a situace).

Klidného, důvěryhodné prostředí, s respektem.
Provedení systematického vyšetření od hlavy k patě, ale u dítěte zprvu vyšetření dobře tolerovaná (např. poslech srdce, plíce) a nepříjemné úkony na závěr (vyšetření hrdla).
Věku přiměřené komunikace, řízeného zapojení dítěte i rodiče, u menších dětí umožňuje vyšetření v náručí rodiče.
Vyšetřuje svlečené dítě do spodního prádla, .

Změřit a zaznamenat hmotnost, BMI, délku (do 2let)/výšku, hmotnostně výškový (délkový) poměr, obvod hlavy do růstového grafu, hodnotit a interpretovat dlouhodobý vývoj růstu.

Úroveň vědomí, spolupráce, reaktivitu, kontakt s okolím., event. známky nitrolební hypertenze, hydrocefalu.
Všímá si polohy dítěte, chování, vztah k rodičům.
Posoudí psychomotorický vývoj, sociální interakci a emoční reaktivitu

Apgar score, svalový tonus, chování, přítomnost novorozeneckých reflexů, barvu kůže, stav pupečníku, lebeční švy, screening kyčlí, screening katarakty, vitální funkce, známky zralosti novorozence, genitál (obojetný!)
Přítomnost porodního poranění, tvar lebky, přítomnost vrozené vývojové vady (srdce, ledviny, CNS, poruchy kožního krytu, rozštěpy, skelet…).
Známky genetického onemocnění (epicantus, makroglosie, lymfedém, čtyřprstá rýha...).

Posuzuje vývojové milníky, růstové parametry, záhlaví (kraniotabes), fontanelu (fyziologické rozměry, polohu a pulzaci), dýchání, srdeční ozvy, břicho (hepatomegalie?).

Vysvětlí dítěti vyšetření jednoduchým jazykem, využívá hračky, modely, respektuje stud dítěte.

obvykle aktivní spolupráce, dialog, zapojuje dítě do vyšetření, vyšetření systematicky, hodnocení růstu, pubertálního vývoje, skoliózy, držení těla, vývoj chrupu.

potřeba intimity a samostatnosti, komunikace o otázkách sexuality, návyků, sportu, výživy, drog, alkoholu, kouření, vyšetřuje s ohledem na souhlas adolescenta, hodnocení sekundárních pohlavních znaků podle Tannera v rámci preventivních prohlídek vždy (anomálie puberty, seminom).

Přítomnost některých abnormnálních nálezů, které mohou svědčit pro velmi závažný stav (např. leukokorie, břišní rezistence)
Hodnocení dynamiky nálezu na dětském genitálu vč. možného kryptorchismu, obojetného genitálu, hyposapdie/epispadie
Fontanela – hodnotí uzávěr dle věku, pulsaci, napětí.
Růst obvodu hlavy – sleduje v čase, odhalí makro-/mikrocefalii, kraniosynostózu, změnu obvodu hlavy při hydrocefalu
Nízká spolehlivost příznaků meningeálních jevů v prvním roce věku.
Vyšetření hrudníku a plic – puerilní vs sklípkové, poklep až u starších dětí (od 4–5 let).
Srdeční šelesty – často accidentální šelest
Vyšetření jater – hmatný dolní okraj do 1 roku.

Varovné signály možného zanedbávání, týrání či zneužívání (CAN).
Všímá si nesouladu mezi anamnézou a nálezem.
Hodnotí psychický stav dítěte, vztah k rodičům, známky strachu, nespolupráce, poruch chování.
Postup v souladu s legislativou (oznámení OSPOD, konzultace s týmem, pečlivá dokumentace nálezů).

HodKr, TukJ