Břišní bulka (chirurgie, learning outcomes)

Definujte, co je břišní bulka

Student definuje břišní bulku jako hmatnou rezistenci v oblasti břicha, která může vycházet z břišní stěny, nitrobřišních orgánů nebo retroperitonea.

Vysvětlí základní mechanismy vzniku břišní bulky (expanze orgánu (zánět, obstrukce, nádor); patologické útvary (kýla, absces, hematom, nádor); přítomnost tekutiny nebo plynu)

Umí rozlišit břišní bulku

akutní vs. chronickou
bolestivou vs. nebolestivou
reponibilní vs. ireponibilní

Rozpozná tzv. „red flags“ (bolestivá ireponibilní bulka, známky strangulace, febrilie, zvracení, ileózní stav, rychlá progrese, hemodynamická nestabilita).

Rozdělte břišní bulku podle etiologie a uveďte příklady

Chirurgické příčiny:

Student zná alespoň 6 nejčastějších chirurgických příčin břišní bulky:

kýly břišní stěny (tříselná, femorální, pupeční, ventrální, incizní)
inkarcerovaná / strangulovaná kýla
absces břišní stěny nebo intraabdominální absces
nádorové útvary GIT
zvětšené orgány (hepatomegalie, splenomegalie)
hematom břišní stěny (např. po traumatu nebo antikoagulanci)

Umí popsat jejich typický klinický obraz (bolest, zarudnutí, lokální teplota, změna velikosti při kašli či Valsalvově manévru).

Vysvětlí nutnost urgentní chirurgické intervence u:

strangulované kýly
abscesu se systémovou reakcí
náhlé bolestivé progredující bulky

Nechirurgické příčiny:

Student zná alespoň 4 nechirurgické příčiny břišní bulky:

gravidita
ascites
zvětšení močového měchýře (retence moči)
benigní cystické útvary

Umí je odlišit na základě anamnézy, fyzikálního vyšetření a zobrazovacích metod.

Praktické dovednosti a diagnostický přístup

Student odebere cílenou anamnézu (časový vznik bulky, změny velikosti, bolestivost, souvislost s fyzickou námahou, kašlem nebo defekací, úraz, operace, antikoagulance)

Provede fyzikální vyšetření břicha (inspekci (asymetrie, jizvy); palpaci (velikost, ohraničení, bolestivost, reponibilita); vyšetření vestoje i vleže)

Vysvětlí přínos základních vyšetření (UZ břicha a břišní stěny, CT břicha s kontrastem, laboratorní vyšetření (KO, CRP, zánětlivé parametry)

Zhodnotí závažnost stavu a navrhne algoritmus postupu (analgezie, zákaz per os při podezření na komplikaci, chirurgická konzultace, indikace hospitalizace)

Student navrhne první kroky managementu u akutních stavů (monitorace vitálních funkcí, zajištění žilního vstupu, analgezie, zákaz per os při podezření na komplikaci, časná chirurgická konzultace)

Rozpozná chirurgické urgentní stavy (strangulovanou kýlu, absces s rozvojem sepse, ileus s hmatnou distenzí, expandující hematom)

U každého vysvětlí princip urgentního postupu a nutnost rychlého předání pacienta chirurgickému týmu.

Závěrečné kompetence (canMEDS / EPAs)

Student umí odebrat cílenou anamnézu a provést fyzikální vyšetření u pacienta s břišní bulkou

Orientuje se v diferenciální diagnostice podle lokalizace a charakteru bulky

Umí indikovat základní laboratorní a zobrazovací vyšetření

Rozpoznat urgentní chirurgické stavy

Zahájit základní opatření a zajistit chirurgickou konzultaci

Komunikuje s pacientem a umí jej předat urgentnímu příjmu nebo chirurgovi