Akutní bolest břicha, bolest v epigastriu (pediatrie)

Náhlé příhody břišní u dětí (pediatrie, learning outcomes)

Časté příčiny akutní bolesti břicha u dětí	Vzácnější / život ohrožující příčiny 🔺
Gastroenteritida	🔺 Volvulus / střevní malrotace
Obstipace	🔺 Invaginace
Mesenteriální lymfadenitida	🔺 Ileus (mechanický/paralytický)
Infekce močových cest	🔺 Perforace GIT
Appendicitida	🔺 Torsio testis
Funkční bolest břicha	🔺 Torsio ovaria
Akutní virová infekce (chřipka..)	🔺 Diabetická ketoacidóza (DKA)
	Appendicitida
Bazální pneumonie	🔺 Nekrotizující enterokolitida (novorozenci)

Akutní bolest břicha u dětí

1. Definuj bolest břicha a vysvětli její význam:

• Bolest břicha je častý symptom v pediatrii, který může představovat:
  • benigní funkční obtíže
  • organické onemocnění
  • akutní život ohrožující stav

• Rozlišení urgentního vs. neurgentního stavu
• Význam věku dítěte a dynamiky obtíží

2. Rozděl bolesti břicha:

Podle trvání:

• Akutní bolest (hodiny–dny) vs chronická/recidivující bolest (≥3 měsíce)

Podle lokalizace:

• lokalizovaná vs difuzní

Podle etiologie:

• organická vs funkční

Podle patofyziologie bolesti:

• viscerální bolest – špatně lokalizovaná, tupá, kolikovitá (např. časná appendicitida)
• parietální bolest – ostrá, dobře lokalizovaná, zhoršení pohybem (peritoneální dráždění)
• přenesená bolest – mimo primární orgán (např. pneumonie → bolest břicha)

3. Vyjmenuj etiologické příčiny bolesti břicha dle věku:

• Novorozenec:
  • nekrotizující enterokolitida
  • ileus
  • volvulus
  • pylorostenóza
• Kojenec:
  • invaginace
  • gastroenteritida
  • obstipace
• Předškolní věk:
  • gastroenteritida
  • appendicitida
  • IMC
  • pneumonie
• Školní věk:
  • appendicitida
  • mesenterická lymfadenitida
  • obstipace (velmi častá)
  • IMC
• Adolescent:
  • appendicitida
  • IBD
  • gynekologické příčiny (torsio ovaria, dysmenorea)
  • funkční bolesti
• Další důležité příčiny:
  • biliární kolika
  • pankreatitida
  • IgA vaskulitida (dř. Henoch-Schönleinova purpura)
  • diabetická ketoacidóza
  • Meckelův divertikl
  • uskřinutí hernie

4. Odeber cílenou anamnézu:

Student se zaměří na:

• Charakter bolesti (kolikovitá, tupá, ostrá...)
• Lokalizaci a iradiaci bolesti
• Vztah k jídlu, stolici, močení
• Doprovodné příznaky (horečka, zvracení, průjem, hubnutí)
• Věk dítěte
• Psychosociální kontext
• Gynekologická anamnéza

Student ví, že bolest břicha u kojence či batolete se může projevit: iritabilitou, změnou chování, nechutenstvím

5. Proveď cílené fyzikální vyšetření:

Vyšetření břicha:

• Inspekce – distenze, asymetrie, dechová vlna, jizvy
• Palpace – citlivost, rezistence, defense
• Perkuse
• Auskultace – peristaltika
• Vždy !!! - vyšetření genitálu (CAVE torsio testis), per rectum dle indikace
• Celkové vyšetření (hydratace, vědomí)

Student zhodnotí: známky peritoneálního dráždění, lokalizovanou vs difuzní bolest

6. Vyjmenuj extraabdominální příčiny bolesti břicha:

Vysvětli a uveď příklady extraabdominální příčiny bolesti:

• Pneumonie (bazální)
• Horečnaté akutní onemocnění - faryngitida (mesenteriální lymfadenitida)
• Diabetická ketoacidóza!
• Abdominální migréna
• Trauma
• Testikulární/ovariáln torze

7. Zvaž diferenciální diagnostiku akutní bolesti břicha

• Dle věku, klinických projevů a jejich vývoje, somatického nálezu zvaž možné příčiny akutní bolesti
  • Obvyklé scénáře - appendicitida – migrace bolesti z periumbilikálně do pravého podbřiškui vzácnější při atypické lokalizaci
  • Invaginace – zkracující se intervaly - kolikovitá bolest, „malinové želé“
  • Ileus – distenze, zástava pasáže, klinický a rtg obraz
  • Gastroenteritida – průjem, zvracení
  • Akutní bolest břicha u dítěte s chronickým GIT onemocněním (IBD, GERD,
  • Acetonemický zápach, hubnutí, polydispie, polyurie, únava
  • Pankreatitida

8. Rozpoznej varovné příznaky („red flags“):

• Zvracení žluči nebo krve
• Krev ve stolici, perianální změny
• Úbytek hmotnosti, porucha růstu, porucha polykání
• Noční bolest
• Peritoneální dráždění
• Hematurie, bolest/otok v oblasti varlat
• Horečka
• Trauma

9. Indikuj laboratorní a zobrazovací vyšetření a interpretuj výsledek:

Laboratoř:

• KO + diff, CRP, FW
• Ionty
• Moč
• Amyláza/lipáza
• Vyšetření stolice (OK, kultivace, parazitologie, fekální kalprotektin - dle příznaků)

Zobrazování:

• Ultrazvuk břicha – metoda 1. volby
• RTG břicha – podezření na ileus
• CT/MR – selektivně

Specifická vyšetření:

• Celiakie screening
• Gynekologické vyšetření
• Ev urologické vyšetření

10. Navrhni a zahaj léčbu, směřuj další péči dle etiologie:

• Rehydratace (gastroenteritida), parenterální výživa při vysazení perorálního příjmu
• Chirurgická intervence (appendicitida, invaginace)

11. Posuďte akutní stav a zahajte bezprostřední terapii

Student umí okamžitě zhodnotit ABCDE a vitální funkce:

• Vědomí, perfuze, kapilární návrat
• Pulz, SF, TK, saturace, dechová frekvence
• Hydratace
• Bolest (intenzita, chování dítěte)

Student rozpozná urgentní stav a zajistí akutní postup:

• Šok, alterace vědomí, známky peritonitidy, biliózní zvracení u kojence/novorozence, krvácení GIT, akutní skrotum / torze ovaria, suspektní ileus / volvulus / invaginace, diabetická ketoacidóza (tachypnoe, dehydratace, acetónový dech)

12. Komunikujte s rodiči:

Student vysvětlí rodiči, co znamená:

• Nález peritoneální dráždění, jaký je možný další postup
• Význam sledování varovných příznaků, kdy vyhledat akutní péči
• Význam režimových opatření u funkčních obtíží

HodK, TukJ