Náhlé příhody břišní u dětí (pediatrie, learning outcomes)

Časté příčiny	Vzácné příčiny
Appendicitida	Pankreatitida
Invaginace	Cholecystitida, cholecystolithiasa
Pylorostenóza	Volvulus
Úrazové NPB - parenchymatosní orgány (lacerace sleziny, jater)	VVV GIT (atrézie, mal/nonrotace, Laddův syndrom, kongen. volvulus, apod.)
Uskřinutí kýly	Torze varlete/adnex
	Mechanický ileus - srůsty, cizí tělesa, tumor
	Krvácení do GIT – perforace vředu
	NPB na podkladě Meckelova divertiklu
	Nekrotizující enterocolitida
	Mekoniový ileus
	Primární peritonitida
	Mechanický ileus – paraziti, bezoár
	Ischemie

Definovat pojem náhlá příhoda břišní (NPB) - akutní náhle vzniklý stav v dutině břišní nebo retroperitoneu provázený silnou bolestí či poruchou funkce GIT, riziko rozvoje hemodynamické nestability, šoku či peritonitidy, nutnost urgentní diagnostiky a léčby.
Rozdělit NPB podle etiologie:
- vrozené x získané
- úrazové x neúrazové
- zánětlivé, obstrukční, ischemické, perforační, traumatické, urologické, gynekologické
Vyjmenovat hlavní příčiny NPB podle věku:
- Novorozenec: nekrotizující enterokolitida (NEC), volvulus při malrotaci, atresie, Hirschsprung, vrozené hernie
- Kojenec/batole: invaginace, ileus, volvulus, akutní gastroenteritida, záněty močových cest
- Předškolní/školní věk: appendicitida (nejčastější NPB), mezenteriální lymfadenitida, pneumonie (reflektovaná bolest), diabetická ketoacidóza
- Adolescent: gynekologické NPB (torze ovaria, ruptura cysty), torze varlete, IBD, perforační apendicitida

Varovné klinické příznaky: intenzivní bolest břicha, peritoneální dráždění, distenze, zvracení zvláště s příměsí žluče, zástava odchodu plynů/stolice, příměs krve ve stolici, horečka, septické projevy.
Věkové rozdíly:
- malé děti často reagují nespecificky: podrážděnost, neklid, „přitažení dolních končetin“, odmítání jídla/tekutin;
- školáci/adolescenti popíšou lokalizaci a charakter bolesti lépe.

Příznaky emergentního stavu/šoku: tachykardie, progredující letargie, studená akra, prodloužený kapilární návrat, hypotermie, hypotenze, oligurie.

Student se dokáže zaměřit na:

Nástup a průběh obtíží, doprovodné příznaky
Varovné příznaky “red flags” ukazující na emergentní stav
Důkladnou rodinnou a osobní anamnézu, epidemiologickou anamnéz, gynekologickou anamnézu u dívek, farmakologickou anamnézu atd.

Student umí:

Zhodnotit celkový stav a oběhovou stabilitu: vědomí, barva, kapilární návrat, tachykardie/bradykardie, dechová frekvence, známky šoku.

Vyšetřit břicho:
- inspekce: distenze, jizvy, hernie;
- poslech: peristaltika (tichá – ileus, hyperaktivní – obstrukce začátek);
- palpace: lokalizace bolesti, defense musculaire, příznak Blumbergův, Rovsingův, Psoasův, Plénies;
- palpační rezistence: masa v pravém hypogastriu → invaginace; epigastrická rezistence "oliva" → pylorostenóza.

Student interpretuje:

Laboratorní nálezy:
- KO (leukocytóza), CRP/Prokalcitonin, iontogram, glykemie, amylázy, acidobazická rovnováha, laktát;
- hemokultura při febrilii;
- moč papírkem, chemicky + sediment, kultivace moče (vyloučení pyelonefritidy).

Student zná red flags na zobrazovacích metodách:

pneumoperitoneum - volný vzduch pod bránicí, biliózní zvracení, absces, pneumatosis intestinalis (u NEC).

Student umí pro každou NPB:

Přiřadit do věkové kategorie
Popsat typický klinický obraz, fyzikální nález a indikovat základní vyšetření
Stanovit léčebný postup – postup při prvním kontaktu na ambulanci, předoperační příprava, chirurgický/konzervativní postup
Uvést možné komplikace a následky
Uvést základní diferenciální diagnostiku

Student uvede min 5 diagnóz, které mohou svým klinickým obrazem imitovat náhlou příhodu břišní (akutní gastroenteritida, mezenteriální lymfadenitida, uroinfekce, funkční obstipace, renální či bilární kolika, diabetes - ketoacidóza, pneumonie s iritací bazální pleury, tumor
Student umí popsat diagnostiku těchto stavů

Student umí:

Vysvětlit, že některé NPB mají rychlou progresi do peritonitidy, sepse nebo šoku, proto vyžadují okamžitou stabilizaci a chirurgickou konzultaci.
Rozpoznat příznaky sepse/šoku: tachykardie, alterace vědomí, chladná akra, nižší kapilární návrat, oligurie, zvýšený laktát.
Navrhnout první kroky stabilizace:
- i.v. vstup, tekutinová resuscitace (krystaloidy), korekce elektrolytů, O₂, monitorace;
- nic per os, ev. nazogastrická sonda u zvracení/distenze;
- analgetika, ATB u septických stavů;
- urgentní chirurgická konzultace.

Student umí:

Vysvětlit rodičům, co znamená, že jejich dítě má příznaky náhlé příhody břišní.
Popsat plán vyšetření, důvody pro rychlé zobrazovací metody a nutnost hospitalizace.
Empaticky komunikovat, vysvětlit nutnost lačnění, odběrů, případný operační zákrok

Autor: Tamara Čábelová, Karolína Doležalová