Žloutenka (interna)
| Příčiny premikrosomální hyperbilirubinémie | Příčiny postmikrosomální hyperbilirubinémie |
|---|---|
| zvýšená produkce – hemolytické a dyserytropoetické anémie,
extravaskulární hemolýza |
vrozené poruchy biliární sekrece konjugovaného bilirubinu:
– Dubinův–Johnsonův syndrom – Rotorův syndrom |
| snížené vychytávání bilirubinu jaterrní buňkou
(novorozenecká žloutenka, polékové poškození jaterního transportu bilirubinu) |
poruchy biliární sekrece konjugovaného bilirubinu v rámci nemocí spojených s intrahepatální cholestázou:
– primární biliární cholangitida – primární sklerózující cholangitida – intrahepatální cholestáza těhotných (vzácněji, většinou se jedná o anikterickou cholestázu) |
| snížená konjugace jaterní buňkou:
vrozená – syndrom Gilbertův (Criglerův– Najjarův sy) získaná – difuzní poškození jaterního parenchymu (hepatitidy, cirhóza), selektivní inhibice konjugace bilirubinu xenobiotiky |
získané poruchy biliární sekrece konjugovaného bilirubinu:
– cholestatická forma infekční hepatitidy – alkoholová hepatitida – sepse – poléková cholestáza (chlorpromazin, kyselina klavulanová, estrogeny, steroidní anabolika…) |
| extrahepatální biliární obstrukce (nádory, cholelithiáza, cholangitidy, traumata, striktury, malformace) | |
| porucha střevního metabolismu bilirubinu se zvýšením enterohepatální a enterosystémové cirkulace bilirubinu
(novorozenecká žloutenka, poruchy střevního mikrobiomu, léčba širokospektrými perorálními antibiotiky). Tato hyperbilirubinémie je sice postmikrosomální, ale nekonjugovaná (ve střevním lumen dochází k dekonjugaci bilirubinu s jeho následnou resorpcí do portálního řečiště) |
