Ztuhlost a bolest krku (chirurgie, learning outcomes)

Definice:

Student definuje ztuhlost a bolest krku jako bolestivý stav vycházející z oblasti krční páteře (vertebrae cervicales), paravertebrálních svalů, nervových struktur nebo přilehlých měkkých tkání. Rozlišuje akutní a chronickou bolest krku. Umí vysvětlit základní patofyziologické mechanismy:

svalová
vertebrogenní
radikulární
meningeální

Příčiny ztuhlosti a bolesti krku:

Student dokáže rozdělit 7 možných etiologických příčin ztuhlosti a bolestí krku.

Muskuloskeletální (nejčastější)

svalové přetížení / spazmy
blokády krční páteře
degenerativní změny (spondylóza)
dlouhodobá statická zátěž, špatná ergonomie

Neurologické

degenerativní onemocnění krční páteře (cervikální spondylóza, spondylartróza, degenerace meziobratlových plotének)
cervikální radikulopatie (útlak nervového kořene)
herniace disku krční páteře (C4–C7)
míšní komprese
spinální stenóza krční páteře
cervikální myelopatie
cervikobrachiální syndrom
roztroušená skleróza (vzácně)

Infekční

Akutní bakteriální a virová meningitida
Epidurální absces
Retrofaryngeální absces
Paravertebrální absces
Spondylodiscitida
Tuberkulóza páteře (Pottova choroba) vzácně

Traumatické

úrazy krční páteře
- fraktury, luxace
- whiplash syndrom
osteoporotická fraktura obratle

Nádorové

primární nádory, metastázy

Zánětlivé/revmatologické

revmatoidní artritida (možná nestabilita krční páteře např. atlantoaxiální)
ankylozující spondylitida
polymyalgia rheumatica

Cévní příčiny

Disekce a. carotis interna nebo a. vertebralis
Subarachnoidální krvácení
Vertebrobazilární insuficience

Praktické dovednosti a diagnostický přístup:

Student umí odebrat cílenou anamnézu
- začátek a dynamika obtíží
- úraz, febrilie
- neurologické příznaky
Provede fyzikální vyšetření krční páteře (inspekce, palpace, rozsah pohybu – s opatrností).
Vyšetří neurologický status horních končetin.
Umí indikovat a vysvětlit přínos:
- laboratorních vyšetření (KO, CRP, prokalcitonin)
- zobrazovacích metod (RTG, CT, MR krční páteře)

Student rozpozná red flags:

horečka → podezření na meningitidu
meningismus
neurologický deficit → míšní léze
porucha vědomí
anamnéza úrazu → fraktura/nestabilita
náhlá intenzivní bolest („thunderclap headache“) → cévní příčina

Akutní život ohrožující stavy:

Student rozpozná meningitidu, subarachnoidální krvácení a nestabilní poranění krční páteře jako bezprostředně život ohrožující stavy.

Ví, že při podezření na trauma krční páteře je nutná okamžitá imobilizace.

Umí zahájit základní urgentní opatření (ABC, analgezie, ATB, konzultace specialisty). Dokáže efektivně předat pacienta urgentnímu příjmu, neurologovi nebo neurochirurgovi.

Závěrečné kompetence (CanMEDS / EPAs):

Student umí odebrat cílenou anamnézu a provést fyzikální vyšetření pacienta s bolestí krku.
Orientuje se v diferenciální diagnostice podle etiologie a klinického obrazu.
Umí indikovat základní laboratorní a zobrazovací vyšetření.
Rozpozná život ohrožující stavy a zahájí adekvátní postup.
Efektivně komunikuje s pacientem i multidisciplinárním týmem.