Zranění břicha (chirurgie, learning outcomes)
- student chápe, že se dle mechanizmu může jednat o život ohrožující stav
- zná principy ATLS
- zranění břicha můžou být tupá nebo penetrující
Tupá zranění
- dopravní nehody
- pády z výšky
- nárazy o tupý předmět
- může být i st.p. resuscitaci
- pomyslet na trauma parenchymatických orgánů - slezina, játra ledviny
- důležitost anamnézy, fyzikálního vyšetření, vitálních parametrů a dle toho stanovení dalšího diagnostického postupu - RTG a Sono evtl. provedení CT traumaspirály
- je si vědom možnosti sekundární ruptury sleziny
- dle charakteru poranění dimise, hospitalizace s observací, hospitalizace s radiologickou intervencí, nebo hospitalizace s operační revizí
Penetrující zranění
- bodná nebo střelná poranění
- rozumí, že pokud se jedná o bodná poranění, tak bodná zbraň zůstavá v těle
- rozumí základnímu algoritmu - pokud je pacient oběhově nestabilní, tak je nutná okamžitá revize na operačním sále, pokud pacient oběhové stabilní je, tak je možné další dovyšetření (CT) s nutností neustálé monitorace pacienta - riziko hemoragického šoku
- nutnost základních krevních náběrů, rezervace erymas
Damage control laparotomie
- rozumí, že je to život zachraňující výkon
- chápe, že je zde esenciální spolupráce celého tímu - anesteziolog, chirurg, sesterský personál
- v první řadě se jedná o kontrolu krvácení - ektomie poraněního orgánu (splenektomie, nefrektomie), packing (játra), dočasný uzávěr poraněné cévy, resekce GIT bez anastomozy, zevní fiace zlomeniny pánve, dočasný uzávěr laparotomie
- plánování second look
Second look laparotomie
- reoperace za 2 - 3 dny
- revize dutiny břisní s řešením aktuálního stavu - resekce GIT, repacking
- plánování X-look až do uzávěru břišní stěny
