Zhmoždění měkkých tkání (chirurgie, learning outcomes)
Kontuze
- Student rozumí pojmu zhmoždění
- Kontuze (zhmoždění) – je uzavřená rána, která vzniká jako následek úderu tupého předmětu
- chápe, že pod zhmožděním rozumíme nejenom akutní úrazy, ale i poziční trauma - stav vznikající setrváním v jedné poloze (důchodce žijící sám upadnul a nalezen za několik hodin nebo dnů)
- Definuje kontuzi
- projevuje se to lokálním otokem, bolestivostí evtl. již v brzké fázy tvorbou hematomu
- vhodné doplnit o anamnézu stran antikoagulancí
- dle velikosti a mechanizmu evtl. vhodné doplnit o zobrazovací metody (Sono)
- u rozsáhlejších poranění ke zvážení krevních náběrů - Crush syndrom
Crush syndrom
Crush syndrom vzniká dlouhodobým stlačením nebo masivním zhmožděním měkkých tkání (především svalů) → dochází k jejich ischemii a poškození.
Po odstranění tlaku se z poškozených tkání uvolňuje myoglobin, kyselé metabolity a kálium; do poškozené tkáně transuduje tekutina (plazma) za vzniku edému. Úbytek plazmy intravaskulárně vede k rozvoji hypovolemického šoku, šokové ledviny a akutní renální insuficience.
- Crush syndrom probíhá ve 3 fázích
- 1. akutní (1–2 dny) – hypovolemický šok, hyperkalémie, edém končetin (útlak cév a nervů), poškození kůže
- 2. subakutní (2 týdny) – akutní renální selhání (oligurie až anurie, hyperazotémie, hyperkalémie), demarkace nekróz
- 3. pozdní – obnovování funkcí ledvin (polyurie, hypostenurie)
- Pacient s crush syndromem by měl dostat léky na tlumení bolesti, pro zachování diurézy se podává infuze alkalizujících krystaloidů a diuretika (např. furosemid).
- Nepodávat kalium šetřící diuretika z důvodu hyperkalémie!
- Důležitá je terapie hyperkalémie (CaCl2, NaCl, glukóza s inzulinem), při hrozícím akutním selhání ledvin je indikována hemodialýza. Při rozvoji compartment syndromu musí být provedena dekompresivní fasciotomie, při těžkém poranění končetiny se zvažuje amputace.
