Student dokáže rozdělit příčiny zarudnutí kůže a sliznic, se kterými se může setkat na chirurgickém pracovišti

Student definuje zarudnutí (erytém) jako projev zvýšeného prokrvení kůže či sliznic, které může být fyziologické nebo patologické.
Umí vysvětlit hlavní patofyziologické mechanismy vzniku erytému (vasodilatace, zánět, cévní stáza, alergická reakce).
Umí rozlišit erytém podle charakteru:
- plošný vs. skvrnitý (makulózní),
- ohraničený vs. difuzní,
- přechodný vs. přetrvávající,
- blednoucí vs. neblednoucí po zatlačení.
Rozpozná tzv. „red flags“:
- rychle progredující zarudnutí,
- bolestivý, teplý a napjatý erytém,
- puchýře či olupování kůže,
- horečka, tachykardie, hypotenze,
- postižení sliznic,
- podezření na sepsi či toxickou reakci.

Student zná alespoň 4 nejčastější infekční příčiny zarudnutí (erysipel, flegmóna, herpes zoster).
Umí popsat jejich typický klinický obraz a fyzikální nález.
Vysvětlí, kdy je nutná urgentní antibiotická léčba či hospitalizace.

Student zná alespoň 3 základní neinfekční příčiny (kontaktní dermatitida, atopická dermatitida, kopřivka).
Umí odlišit jejich klinické projevy.
Ví, která vyšetření jsou zásadní (anamnéza expozice, kožní testy, laboratorní markery zánětu).

Student rozpozná varovné známky závažné lékové reakce (Stevens–Johnsonův syndrom, toxická epidermální nekrolýza)
Ví, že tyto stavy vyžadují urgentní hospitalizaci.

Odebere cílenou anamnézu (čas vzniku, progrese, bolest, svědění, horečka, léky, expozice alergenům, trauma, infekce v okolí).
Provede základní vyšetření kůže a sliznic (rozsah, ohraničení, teplota, bolestivost, otok, blednutí po zatlačení).
Vysvětlí přínos základních laboratorních vyšetření (KO, CRP, prokalcitonin, kultivace při podezření na infekci).
Umí vysvětlit přínos zobrazovacích metod (UZ měkkých tkání při podezření na absces).
Zhodnotí závažnost stavu a navrhne postup:
- V případě flegmóny:
  - Antiseptické krytí postižené oblasti
  - Imobilizace a elevace končetiny
  - Šetrné chlazení
  - Systémová antibiotika
  - Analgézie
- V případě sepse či rozvoje šokového stavu:
  - zajištění žilního vstupu,
  - tekutinová léčba,
  - systémová antibiotika při infekci,
  - inotropní podpora oběhu
- dermatologická či chirurgická konzultace dle nálezu.
- Incize, evakuace a drenáž ložiska při kolikvaci flegmóny
- Debridement při rozvoji nekrotizující fasciitidy

Rozpozná nekrotizující fasciitidu, sepsi a SJS/TEN jako bezprostředně život ohrožující stavy.
Ví, jaká urgentní opatření zahájit (tekutiny, kyslík, monitorace, širokospektrá ATB, inotropní podpora oběhu, urgentní konzilium).
Umí efektivně předat pacienta urgentnímu příjmu či specialistovi.

LO dle matriálu I. stuka

student zná rozdíl mezi erysipelem, cellulitis a flegmonou
erysipel je jasně ohraničený, šarlachově červený zánět kůže
cellulitis je nejasně ohraničený zánět, který postihuje pouze dermis a hypodermis
flegmona je zánět kůže a podkoží, který může být hnisavý
umí základní charakteristiku zánětu - dolor, calor, rubor, functio laesa
v rámci základní diagnostiky je schopen popsat charakter zánětu, nutnost zakreslení pro další kontroly, evtl. další vyšetření formou náběrů krve
chápe důležitost anamnézy se zaměřením na metabolická onemocnění - cukrovka
rozumí, že dané onemocnění zahrnuje širokou paletu kliniky, které se dá léčit jak ambulantně, tak hospitalizací, které může být banální, tak i s fatalními následky a exitem - zcela na místě je antibiotická léčba, klidový režim, dostatek tekutin, imobilizace postižené části těla, převaz s Višněvského balsámem - dle závažnosti dále i chirurgická intervence s odebráním vzorků ke kultivaci

Zarudnutí kůže a, nebo sliznic (chirurgie, learning outcomes)