Zarudnutí kůže a, nebo sliznic (chirurgie, learning outcomes)

„Chirurgické“ příčiny zarudnutí kůže a sliznic

Student dokáže rozdělit příčiny zarudnutí kůže a sliznic, se kterými se může setkat na chirurgickém pracovišti

Infekční

• Erysipel (růže)
• Flegmóna nebo fasciitida
• Herpes zoster

Zánětlivé a imunologické

• Alergická kontaktní dermatitida
• Atopická dermatitida
• Kopřivka (urtikarie)

Cévní a hemodynamické

• Flush (např. při karcinoidu, menopauze, alkoholu)
• Teleangiektázie

Toxické a lékové

• Lékový exantém

Traumatické a fyzikální

• Sluneční erytém
• Tlakové změny
• Chemické podráždění kůže

Definujte, co je zarudnutí kůže a sliznic

• Student definuje zarudnutí (erytém) jako projev zvýšeného prokrvení kůže či sliznic, které může být fyziologické nebo patologické.
• Umí vysvětlit hlavní patofyziologické mechanismy vzniku erytému (vasodilatace, zánět, cévní stáza, alergická reakce).
• Umí rozlišit erytém podle charakteru:
  • plošný vs. skvrnitý (makulózní),
  • ohraničený vs. difuzní,
  • přechodný vs. přetrvávající,
  • blednoucí vs. neblednoucí po zatlačení.
• Rozpozná tzv. „red flags“:
  • rychle progredující zarudnutí,
  • bolestivý, teplý a napjatý erytém,
  • puchýře či olupování kůže,
  • horečka, tachykardie, hypotenze,
  • postižení sliznic,
  • podezření na sepsi či toxickou reakci.

Rozdělte zarudnutí podle etiologie a uveďte příklady

Infekční příčiny

• Student zná alespoň 4 nejčastější infekční příčiny zarudnutí (erysipel, flegmóna, herpes zoster).
• Umí popsat jejich typický klinický obraz a fyzikální nález.
• Vysvětlí, kdy je nutná urgentní antibiotická léčba či hospitalizace.

Zánětlivé a alergické příčiny

• Student zná alespoň 3 základní neinfekční příčiny (kontaktní dermatitida, atopická dermatitida, kopřivka).
• Umí odlišit jejich klinické projevy.
• Ví, která vyšetření jsou zásadní (anamnéza expozice, kožní testy, laboratorní markery zánětu).

Cévní příčiny

• Student vysvětlí rozdíl mezi zánětlivým erytémem a cévním flushem.
• Umí uvést příklady (alkohol, menopauza, karcinoid, polycytémie).

Toxické a lékové příčiny

• Student rozpozná varovné známky závažné lékové reakce (Stevens–Johnsonův syndrom, toxická epidermální nekrolýza)
• Ví, že tyto stavy vyžadují urgentní hospitalizaci.

Diferenciální diagnostika zarudnutí kůže a sliznic

Kategorie	Časté příčiny	Vzácnější příčiny
Infekční	Erysipel, flegmóna	Nekrotizující fasciitida
Zánětlivé	Kontaktní dermatitida	Vaskulitida
Alergické	Kopřivka	Anafylaxe
Cévní	Flush	Karcinoidový syndrom
Lékové	Lékový exantém	SJS/TEN

Praktické dovednosti a diagnostický přístup

Student

• Odebere cílenou anamnézu (čas vzniku, progrese, bolest, svědění, horečka, léky, expozice alergenům, trauma, infekce v okolí).
• Provede základní vyšetření kůže a sliznic (rozsah, ohraničení, teplota, bolestivost, otok, blednutí po zatlačení).
• Vysvětlí přínos základních laboratorních vyšetření (KO, CRP, prokalcitonin, kultivace při podezření na infekci).
• Umí vysvětlit přínos zobrazovacích metod (UZ měkkých tkání při podezření na absces).
• Zhodnotí závažnost stavu a navrhne postup:
  • V případě flegmóny:
    • Antiseptické krytí postižené oblasti
    • Imobilizace a elevace končetiny
    • Šetrné chlazení
    • Systémová antibiotika
    • Analgézie
  • V případě sepse či rozvoje šokového stavu:
    • zajištění žilního vstupu,
    • tekutinová léčba,
    • systémová antibiotika při infekci,
    • inotropní podpora oběhu
  • dermatologická či chirurgická konzultace dle nálezu.
  • Incize, evakuace a drenáž ložiska při kolikvaci flegmóny
  • Debridement při rozvoji nekrotizující fasciitidy

Akutní život ohrožující stavy

Student

• Rozpozná nekrotizující fasciitidu, sepsi a SJS/TEN jako bezprostředně život ohrožující stavy.
• Ví, jaká urgentní opatření zahájit (tekutiny, kyslík, monitorace, širokospektrá ATB, inotropní podpora oběhu, urgentní konzilium).
• Umí efektivně předat pacienta urgentnímu příjmu či specialistovi.

Závěrečné kompetence (CanMEDS/EPAs)

Student

• Umí odebrat cílenou anamnézu a vyšetřit kůži a sliznice.
• Orientuje se v diferenciální diagnostice zarudnutí.
• Umí indikovat základní laboratorní a zobrazovací vyšetření.
• Rozpozná život ohrožující stavy a zahájí první kroky léčby.
• Dokáže komunikovat s pacientem i multidisciplinárním týmem.