Zásady perorální a perenterální rehydratace, realimentace (pediatrie, learning outcomes)
Z Profiles
Chyba: není vyplněn povinný parametr 2 (číslo).
1. Definuj pojem dehydratace a uveď její stupně, vysvětlit pojem rehydratace a realimentace
- Student umí vysvětlit pojem perorální rehydratace (ORS) dle WHO
- Student umí vysvětlit pojem parenterální rehydratace
- Student umí definovat (časnou) realimentaci a její význam v léčbě akutních průjmů
2. Vysvětli základní patofyziologické mechanismy dehydratace
- Mechanismy ztráty tekutin a elektrolytů u kojenců a batolat (zejména profuzní průjmy, četné zvracení – CAVE pylorostenoza)
- Odlišné zastoupení vody v těle dítěte různého věku a význam této znalosti
- Rozdíl mezi izotonickou, hypotonickou a hypertonickou dehydratací
- Vliv dehydratace na oběhový systém, CNS a ledviny.
3. Popiš klinický obraz v závislosti na stupni dehydratace u dítěte
- Student umí rozlišit stupeň dehydratace dle hmotnostního úbytku a zná příznaky dehydratace
| Hmotnostní úbytek | Klinický obraz (příklady | |
|---|---|---|
| Lehká dehydratace | kojenec ≤ 5 %
dítě >1 rok <3 % |
bez alterace celkového stavu, žízeň, sušší sliznice… |
| Středně těžká dehydratace | kojenec 6-10 %
dítě >1 rok 3-6 % |
suché sliznice, snížená diuréza, vpadlé oči, propadlá fontanela, oligurie, zvýšení TF, normální TK… |
| Těžká dehydratace | kojenec >10 %
dítě >1 rok >6 % |
apatie, suché sliznice, snížený turgor, anurie, propadlá fontanela, tvýšená TF, hypotenze… |
4. Popiš základní postup diagnostiky stavu hydratace u dítěte
- Odběr cílené anamnézy zaměřené na délku obtíží, frekvenci a intenzitu zvracení, průjmu, charakter horečky, stav diurézy, poslední známá hmotnost vs. nynější; příjem tekutin a stravy)
- Vyhodnoť laboratorní parametry (Na, K, Cl, ABR, glykémie, urea, kreatinin, ketolátky v moči) u dítěte s dehydratací, jak interpretovat jednotlivé výsledky
- Stanov stupeň dehydratace dle kliniky.
- Rozlišit infekční a neinfekční příčiny (gastroenteritida virová, bakteriální, parazitární, neinfekční - chirurgické - NPB, poruch příjmu potravy, diabetes melitus, diabetes insipidus atd....)
5. Popiš princip rehydratace - výpočet denní potřeby, ztrát, rychlost podávání, typ roztoku a spočítej pro konkrétního pacienta
- Odhadni denní potřebu tekutin (dle Holliday-Segar): 100 ml/kg pro prvních 10 kg, 50 ml/kg pro dalších 10 kg, 20 ml/kg pro každý další kg.
- Spočítej v rámci rehydratace i hrazení ztrát, tzn. již existující ztráty (pokles hmotnosti) a průběžné ztráty (10 ml na každou stolici či zvracení, při horečce +10 % na stupeň)
- Vysvětli, který roztok z jakého důvodu použít v rámci rehydrataci či naopak podání, kterého roztoku může vést k závažným komplikacím (izotonický roztok vs. hypotonický ev. hypertonický, vysvětlit důvod, proč nepodávat roztok 5% glukózy bez iontů)
- Vysvětli princip perorální rehydratace (WHO) - indikace: mírná a střední dehydratace.
- Složení ORS standardizované dle WHO (přesné složení není třeba znát), dávkování: 30-50 ml/kg (mírná), 75–100 ml/kg (střední) během 4 hodin
- Podávání: po malých dávkách, lžičkou nebo stříkačkou, ideálně vychlazené
- Vysvětli strategii parenterální rehydratace a spočítej pro konkrétní situaci:
- Indikace: těžká dehydratace, šok, intolerance per os příjmu
- Fáze I: bolus 20 ml/kg krystaloidu za 20-30 min (60 ml/kg/hod) do 60 min
- Fáze II: ½ ztráty + 1/3 bazální denní potřeby za 8 hod
- Fáze III: ½ existující ztráty + 2/3 bazální denní potřeby za 16 hod.
6. Popiš princip časné realimentace
- Student umí vysvětlit význam časné realimentace (do 4–6 hodin), zkrácení doby průjmů
- Student umí doporučit normální stravu dle věku dítěte.
- Kojení se nepřerušuje.
- Vyhýbáme se sladkým nápojům a džusům
- Šok, renální selhání, křeče.
- Chybně vedená korekce hypernatremie, hyponatremie, hypoglykémie
8. Zvaž diferenciálně diagnosticky možné příčiny rozvoje dehdratace a indikuj potřebná laboratorní či jiná vyšetření k jejich ozřejmění
- Dehydratace vs. septický šok.
- Dehydratace vs. diabetická ketoacidóza
- Gastroenteritida vs. náhlá příhoda břišní
HodKr
