Základní péče při normálním porodu a šestinedělí (gynekologie, learning outcomes)
Z Profiles
Péče při fyziologickém porodu a v šestinedělí
Popis situace
Těhotná žena přichází k porodu ve fyziologickém termínu gravidity bez známek závažné mateřské nebo fetální patologie. Porod probíhá spontánně vaginální cestou a je následován fyziologickým šestinedělím.
Fyziologický porod představuje dynamický proces zahrnující:
- děložní kontrakční činnost
- otevírání porodních cest
- porod plodu
- porod placenty
- časnou adaptaci matky a novorozence
Šestinedělí (puerperium) je období trvající přibližně 6 týdnů po porodu, během kterého dochází k involuci reprodukčních orgánů.
Cílem péče je:
- bezpečné vedení porodu
- podpora fyziologického průběhu
- včasné rozpoznání komplikací
- podpora bondingu a laktace
- edukace ženy v poporodním období
Klinická priorita (Triage)
Fyziologický porod vyžaduje kontinuální monitoraci stavu rodičky a plodu.
- Lékař nebo porodní asistentka současně
- hodnotí průběh porodu
- sledují stav plodu
- monitorují vitální funkce rodičky
- posuzují progresi porodu
- zohledňují potřeby a preference ženy
- Situace vyžadující zvýšenou pozornost
- suspektní/patologický CTG záznam
- zkalená plodová voda
- protrahovaný porod
- nepostupující porod
- febrilie rodičky
- krvácení
- retence placenty
- poranění porodních cest
- známky infekce v šestinedělí
- obtíže při adaptaci novorozence
Klinický postup a rozhodování
Příjem rodičky
- zhodnocení anamnézy
- potvrzení termínu gravidity
- posouzení pravidelné děložní činnosti
- vyšetření plodové vody
- vaginální vyšetření
- CTG
- ultrazvuk dle indikace
Sledování průběhu porodu
- monitorace kontrakcí
- hodnocení progrese porodu
- CTG monitorace dle rizikovosti
- sledování vitálních funkcí rodičky
- podpora fyziologického průběhu porodu
První doba porodní
- hodnocení otevírání děložního hrdla
- polohování
- nefarmakologické zvládání bolesti
- analgezie dle přání a klinické situace
Druhá doba porodní
- vedení spontánního vaginálního porodu
- chránění hráze
- kontrolovaný porod hlavičky
- zhodnocení stavu novorozence po porodu
- dle nálezu provedení epiziotomie
Třetí doba porodní
- porod placenty
- kontrola celistvosti placenty
- prevence poporodního krvácení - aktivní vedení třetí doby porodní
- zhodnocení porodního poranění
Časné poporodní období
- sledování involuce dělohy
- monitorace krvácení
- kontrola vitálních funkcí
- podpora bondingu
- zahájení kojení
Péče v šestinedělí
- sledování involuce dělohy
- hodnocení očistků
- péče o porodní poranění
- podpora laktace
- prevence tromboembolické nemoci
- psychická podpora ženy
Edukace rodičky
- hygiena v šestinedělí
- známky komplikací
- péče o prsy a kojení
- režimová opatření
- antikoncepce po porodu
- poporodní kontrola
Management
Fyziologický průběh porodu
- podpora spontánního průběhu
- minimalizace zbytečných intervencí
- respektování porodního plánu
- kontinuální podpora rodičky
Analgezie během porodu
- nefarmakologické metody
- farmakologické
- inhalační analgezie
- epidurální analgezie
- lokální anestezie
Prevence komplikací
- prevence poporodního krvácení
- aseptický postup
- prevence porodního poranění
- včasná mobilizace
Péče o porodní poranění
- sutura porodního poranění
- analgetická léčba
- edukace o hygieně a hojení
Podpora laktace
- časný kontakt skin-to-skin
- přiložení dítěte k prsu
- edukace techniky kojení
- podpora rooming-in
Psychická podpora ženy
- podpora adaptace na mateřství
- zhodnocení psychického stavu
- edukace o poporodních psychických změnách
Indikace eskalace péče
- Při komplikovaném průběhu
- operační ukončení porodu
- antibiotická léčba
- řešení poporodního krvácení
- hospitalizace na vyšším stupni péče
Learning outcomes
1. Jak probíhá fyziologický porod?
- Student
- popíše jednotlivé doby porodní
- chápe fyziologii porodu
- orientuje se v monitoraci rodičky a plodu
2. Jaké jsou základní principy péče o rodičku během porodu?
- Student
- sleduje průběh porodu
- hodnotí progresi porodu
- podporuje fyziologický průběh
3. Jak probíhá péče v časném šestinedělí?
- Student
- monitoruje poporodní stav ženy
- hodnotí involuci dělohy a krvácení
- podporuje laktaci
4. Jaké komplikace musí být včas rozpoznány?
- Student
- rozpozná patologické krvácení
- identifikuje známky infekce
- rozpozná známky patologického průběhu porodu
5. Jak edukujete ženu v šestinedělí?
- Student
- poskytuje informace o hygieně a režimu
- edukuje o kojení
- informuje o varovných příznacích komplikací
6. Kdy je nutná eskalace péče?
- Student
- rozpozná komplikovaný průběh porodu a šestinedělí
- indikuje další vyšetření nebo léčbu
- zajišťuje návaznost specializované péče
