Zácpa (chirurgie, learning outcomes)

 S3.7

Zácpa (příčiny)

1. Definice stavu

Student definuje zácpu a rozlišuje její základní formy. Popisuje změnu frekvence a charakteru stolice a potíže spojené s vyprazdňováním.

Zácpa (obstipace) je definována: sníženou frekvencí stolice (< 3× týdně), obtížným vyprazdňováním, tuhou stolicí a pocitem neúplného vyprázdnění.

2. Etiologie a klasifikace

Student rozlišuje zácpu na akutní a chronickou, vysvětlí rozdíl mezi primární a sekundární zácpou a vyjmenuje příčiny včetně stavů spojených s náhlou příhodou břišní (ileus, obstrukce).

Příčiny zácpy

1. Funkční (nejčastější): idiopatická zácpa, syndrom dráždivého tračníku, pomalý tranzit střevem, dysfunkce pánevního dna
2. Mechanické (organické): kolorektální karcinom, striktury, stenózy, ileus
3. Neurologické: CMP, Parkinsonova choroba, míšní léze
4. Metabolické / endokrinní: hypotyreóza, hyperkalcémie, diabetes mellitus
5. Léky: opioidy, anticholinergika, antidepresiva, železo
6. Další příčiny: nedostatek vlákniny, nízký příjem tekutin, imobilita

3. Anamnéza

Student odebere cílenou anamnézu (frekvence stolice, konzistence, změna defekačního mechanizmu, léky, dieta) a odliší benigní a závažné příčiny, a pozná rizikové faktory s tím spojené.

4. Klinické projevy a fyzikální nález

Student provede základní vyšetření (fyzikální vyšetření břicha, per rectum) a rozpozná známky komplikací, rozpozná známky obstrukce GIT.

5. Laboratorní a zobrazovací vyšetření

Student indikuje vyšetření cíleně podle klinické situace.

Laboratorní testy - krevní obraz (anémie), TSH, ionty

Zobrazovací a další vyšetření - RTG / CT břicha, - kolonoskopie (→ vyloučení kolorektálního karcinomu), defekografie, manometrie (specializovaně)

6. Terapie

Student navrhne léčbu podle etiologie a závažnosti klinického stavu.

Student vysvětlí základní principy léčby zácpy.

1. Režimová opatření (základ!): zvýšení množství vlákniny, dostatek tekutin, pohyb, pravidelný defekační režim
2. Farmakologická léčba: objemová laxativa (vláknina), osmotická laxativa (laktulóza, makrogol), stimulační laxativa
3. Specifická léčba: biofeedback (dysfunkce pánevního dna), léčba základního onemocnění
4. Chirurgická léčba: při mechanické překážce (např. colorectal cancer), těžká refrakterní zácpa (vzácně)

7. Závěrečné kompetence (canMEDs + EPAs).

Student dokáže definovat zácpu a rozlišit její akutní a chronickou formu.

Umí diferencovat primární (funkční) a sekundární příčiny (např. syndrom dráždivého tračníku versus kolorektální karcinom)

Student umí identifikovat varovné příznaky a rizikové pacienty.

Student dokáže navrhnout diagnostický a terapeutický postup.