Vykloubení kloubu (chirurgie, learning outcomes)

Příčiny vykloubení kloubu

Příčina obecně = působení mechanické síly na struktury kloubu, která vede k poruše kontaktu kloubní jamky a hlavice

Traumatické – působení přímého (pád na struktury kloubu), či nepřímého (tah, ohyb = angulace)
Habituální a patologické – důsledek dlouhodobých změn kloubu proběhlým či probíhajícím patologickým procesem (kostní malignity a metastázy, revmatická onemocnění, stavy po opakovaných předchozích luxacích či frakturách) – k vykloubení je zpravidla nutná síla menší, než by běžně byla zapotřebí k luxaci kloubu jinak intaktního
Vrozené – důsledek kongenitální kloubní anomálie (např. dysplazie kyčle)

Student definuje luxaci jako kompletní poruchu kontaktu a kongruence kloubní jamky a hlavice
Umí vysvětlit hlavní mechanismy vzniku luxace
Umí vysvětlit rozdíl mezi zavřenou a otevřenou luxací
Umí popsat základní obecné přidružené komplikace luxací – fraktury, otevřené i zavřené poranění měkkých tkání, poranění nervových a cévních struktur, rozvíjející se compartment syndrom

Student odebere cílenou anamnézu (mechanismus a okolnosti úrazu, čas úrazu, anamnéza obdobných úrazů v minulosti, charakter a vývoj bolesti, vyloučení možného poranění dalších tělesných partií)
Provede základní fyzikální vyšetření kloubu a obvyklé příznaky luxace (otok, hematom, viditelná kloubní deformita a defigurace, palpační citlivost, patologická a bolestivá aktivní i pasivní hybnost, eventuální krepitace, vyloučení periferního nervově-cévního deficitu)
Umí vysvětlit přínos a limity zobrazovacích metod včetně vhodné posloupnosti volby dané zobrazovací metody (zde tedy RTG, CT, MRI až elektivně v odstupu při trvajících obtížích či recidivách).
Dokáže vzít v úvahu přidružené situace, komorbidity a komplikace, jež by mohly vyžadovat hospitalizaci či chirurgickou léčbu

Student jako hlavní terapeutickou modalitu uvede co nejrychlejší repozici (tahem a protitahem) s imobilizací (sádrová, ortézy, hliníkové dlahy) a RTG kontrolou k vyloučení periprocedurální komplikace
Zvážit nutnost periprocedurální analgezie či analgosedace k docílení samotné repozice a zvýšení komfortu pacienta
V případě luxace otevřené posoudit vitalitu a možnosti ošetření měkkých tkání s nutností ATB terapie
Umí komunikovat s pacientem a týmem, efektivně předat informace o pacientovi a eventuálních komplikacích kompetentnímu traumatologovi k posouzení nutnosti akutního či alespoň časného operačního výkonu, je-li indikován

Umí odebrat cílenou anamnézu a provést fyzikální vyšetření u pacienta se suspekcí na kloubní luxaci
Umí zhodnotit základní klinický obraz, indikovat a orientačně interpretovat zobrazovací vyšetření
Dokáže komunikovat s pacientem a multidisciplinárním týmem, včetně efektivního předání pacienta urgentnímu příjmu či chirurgovi k další péči