Umělá mléčná výživa kojenců (pediatrie, learning outcomes)

 89

1. Definuj umělou mléčnou výživu a její místo v péči o kojence

• Náhradní nebo doplňková výživa v situacích, kdy kojení není možné, kontraindikované nebo nedostatečné
• Platí, že kojení je vždy preferováno, protože biologické, imunologické a epigenetické účinky mateřského mléka nelze plně nahradit,
• Umělá formule je bezpečná a nutričně adekvátní alternativa, nikoli ekvivalent mateřského mléka. Pokud není uvedeno jinak, jsou veškeré mléčné formule na bázi kravského mléka.

2. Rozděl výživu kojence podle věku a vysvětlete roli formulí v jednotlivých obdobích

• Rozlišujte 3 období výživy kojence:
  • Výhradně mléčná výživa (0–4 měsíce)
  • Přechodné období (4–6 měsíců),
  • Smíšená strava (6–12 měsíců),
• Správně indikujte počáteční nebo pokračovací formuli podle věku a klinické situace
• Uveďte doporučený denní objem mléčné výživy (cca 150–180 ml/kg/den)

3. Rozděl kojenecké formule podle věku a složení

a) Počáteční formule (označení 1):

• výhradní mléčná výživa či dokrm u kojených dětí
• mléčná složka stravy až do 12 měsíců věku
• vysvětli princip adaptace kravského mléka - snížení celkového obsahu bílkovin, úprava poměru syrovátka : kasein > 1, absence sacharózy,
• složení: bílkoviny (adaptované), sacharidy (laktóza jako hlavní zdroj energie), tuky (rostlinné, LC-PUFA), mikronutrienty dle legislativy.

b) Pokračovací formule (označení 2):

• mléko od 4.–6. měsíce věku, současně se zaváděním příkrmů,
• vysvětli rozdíly oproti počáteční formuli: vyšší obsah bílkovin, nižší míra adaptace, možnost obsahu sacharózy, vyšší obsah Fe a dalších minerálů,
• pokračovací formule není nutná, pokud dítě prospívá na počáteční formuli.

c) Batolecí mléka

• vysvětlí, že batolecí mléka (3, 4) nejsou nezbytná při pestré stravě.

4. Indikuj speciální formule podle klinického stavu dítěte

a) Antirefluxní formule (AR)

• pouze při klinicky významném GER se zvracením
• vysvětli mechanismus zahuštění (škrob, karubin),
• rozlišuj fyziologický reflux kojenců od patologického GER,
• AR mléko nezabrání refluxu, pouze snižuje regurgitaci, není indikováno rutinně.

b) Hypoalergenní (HA) formule

• částečně hydrolyzovaná bílkovina určena pouze u dětí se zvýšeným rizikem alergie, nikoli při klinických projevech alergie !!!
• není léčbou alergie na BKM, preventivní efekt je kontroverzní, nejlepší prevencí alergie je kojení.

c) Formule při alergii na bílkovinu kravského mléka (ABKM)

• rozlišuj:
  • extenzivně hydrolyzované formule (lehčí–střední formy ABKM),
  • aminokyselinové formule (elementární) při těžkých formách,
• indikuj tyto formule jako léčbu, nikoli běžnou výživu,
• vysvětli jejich omezení (hořká chuť, vysoká cena, preskripce).

d) Formule se sníženým obsahem laktózy

• pouze při sekundárním deficitu laktázy
• vysvětli, proč nejsou vhodné pro rutinní použití
• primární laktázová intolerance v kojeneckém věku je extrémně vzácná.

e) Sójové formule

• úzké indikace (galaktosémie, veganství, deficit laktázy)
• vysvětli jejich nevýhody:**riziko alergie, nutnost fortifikace, fytoestrogeny,
• nezaměň sójovou formuli s běžným sójovým „mlékem“

f) Formule pro předčasně narozené a specificky nemocné děti

• indikuj pre- formule u nedonošených dětí
• vysvětli roli fortifikace mateřského mléka,
• uveď situace vyžadující speciální nutriční formule: chronické selhání ledvin, vrozené poruchy metabolismu (např. PKU).

5. Odeber cílenou nutriční anamnézu u kojence

• Student se cíleně ptá na:
  • způsob výživy od narození (kojení, dokrm, formule), důvod a věk ukončení kojení, toleranci mléka (regurgitace, průjem, krev ve stolici, ekzém),
• růst a prospívání
• rodinnou anamnézu alergií
• sociální a kulturní faktory (veganská strava).

6. Proveď cílené fyzikální vyšetření ve vztahu k výživě

• hodnocení růstové křivky (hmotnost, délka, obvod hlavy),
• známky:**neprospívání, dehydratace, malabsorpce, alergických projevů (kůže, GIT, respirační trakt).

7. Uveď rizika nevhodné mléčné výživy

• neupravená kravská a kozí mléka nejsou vhodná do 1 roku:
  • nadměrná renální zátěž, riziko anémie a krvácení, deficit vitaminů, vysoká antigenicita
  • kravské mléko až po 1. roce, do 2–3 let vždy plnotučné.

8. Komunikuj s rodiči o volbě umělé výživy

• vysvětli rodičům důvod volby konkrétní formule,
• zdůrazní, že „lepší“ mléko neznamená „dražší“, změny formulí bez indikace nejsou vhodné,
• podporuje kojení a racionální přístup k výživě.

HodK, TukJ