Učební plán (hematologie)

Učební plán hematologie pro studenty a začínající lékaře, nespecialisty

Tato osnova by měla sloužit jako určité vodítko pro lékařské fakulty ke stanovení šíře a hloubky (minimálních) znalostí z hematologie na úrovni jednak studentů, a jednak začínajících lékařů.

Cíle

získat znalosti, dovednosti a zkušenost v hematologii, které by měl znát „nespecialista“, jako je např. začínající lékař

Nezbytné předpoklady

dostatečná znalost anatomie, fyziologie a základní znalost buněčné biologie včetně struktury a funkce buňky, znalost podstaty a funkce chromozomů a genů.

Klíčové body učebního plánu

Fyziologie krve; terminologie; rozmezí normálních laboratorních hodnot

Student by měl být schopen

• vysvětlit proces hematopoézy, funkci základních krevních elementů
• vysvětlit koncept normálních laboratorních hodnot a zhodnotit abnormální výsledky

Ohledně laboratorních vyšetření:

Student by měl být schopen

• indikovat laboratorní hematologické vyšetření, zajistit vzorky a uvést klinické zdůvodnění příslušného vyšetření
• interpretovat výsledky, uvést diferenciální diagnózu a program dalších vyšetření

Mechanismy vzniku anemie

Student by měl být schopen

• definovat a uvést nejčastější příčiny mikro- normo- a makrocytární anemie
• definovat a uvést nejčastější příčiny hemolytické anemie a základní vyšetřovací metody
• vysvětlit význam vyšetření retikulocytů

Hypoproliferativní anemie, anemie chronických onemocnění

Student by měl být schopen

• popsat vyšetřovací postupy při deficitu železa, vit B12, kys. listové, klinické projevy a nejčastější příčiny deficitu
• popsat základní postupy a možné komplikace při substituci chybějících prvků
• vysvětlit klinické a hematologické nálezy u anemií chronických onemocnění a uvést rozdíl od anemie sideropenické
• vysvětlit nejčastější hematologické nálezy (anemie, zvýšená sedimentace...), které se mohou objevit u nehematologických onemocnění

Talasemie a hemoglobinopatie

Student by měl být schopen

• vysvětlit hematologické abnormality u hemoglobinopatií (např. alfa a beta talasemie minima a talasemie major; srpkovitá anemie) a vysvětlit základní klinické projevy a možné komplikace těchto onemocnění
• vysvětlit význam bezpříznakové srpkovité anemie (trait)

Poruchy bílé krvinky

Student by měl být schopen

• uvést nejčastější příčiny leukocytózy a leukopenie
• uvést nejčastější příčiny a klinický význam neutropenie, leukocytózy a lymfocytózy a eosinofilie

Hematologie v těhotenství

Student by měl být schopen

• popsat změny, které se objevují v krevním obraze v těhotenství
• vysvětlit význam vyšetření pro predikci fetálních hemoglobinopatií a talasemie
• vysvětlit, jak lze předejít aloimunizaci Rh D

Hematologie v pediatrii

Student by měl být schopen

• vysvětlit rozdíly v krevním obraze v neonatologické, pediatrické a dospělé populaci
• popsat nejčastější získané a vrozené příčiny anemie v dětství
• popsat nejčastější příčiny hematomů a krvácení v období novorozeneckém a v dětství

Hemostáza - přehled

Student by měl být schopen

• odebrat adekvátně anamnézu u pacienta s trombózou, s abnormálním krvácením, nebo tvorbou modřin a popsat vrozené a získané příčiny trombóz a krvácení
• popsat skríningová koagulační vyšetření a jejich limity

Trombóza – arteriální a venózní

Student by měl být schopen

• vysvětlit epidemiologii, diagnostiku a léčbu žilního tromboembolismu, primární a sekundární prevenci
• vysvětlit vrozené a získané rizikové faktory žilního tromboembolismu
• uvést rizikové faktory arteriální trombózy
• popsat mechanismus účinku běžných antikoagulancií a protidestičkových léků, jejich laboratorní monitoring a možné komplikace

Vrozené poruchy koagulace

Student by měl být schopen

• vysvětlit základní klinické a laboratorní odchylky u vrozených krvácivých stavů (např. hemofilie, Von Wildebrandova choroba)

Získané poruchy koagulace

Student by měl být schopen

• vysvětlit diagnostický a léčebný postup při předávkování antikoagulancii u pacienta který krvácí i který nekrvácí
• popsat koagulopatii spojenou s onemocněním jater, ledvin, s masivní ztrátou krve a DIC a vysvětlit principy péče a léčby těchto stavů

Trombocytopenie

Student by měl být schopen

• popsat mechanismus a nejčastější příčiny trombocytopenie
• popsat klinický obraz a laboratorní nález u ITP
• popsat klinický obraz a laboratorní nález u TTP a uvést situaci, kdy je indikovaná urgentní léčba

Krevní skupiny

Student by měl být schopen

• popsat antigen a protilátky systému ABO a Rh D
• vysvětlit význam allo protilátek ve vztahu ke krevní transfuzi a ve vztahu k hemolytické nemoci novorozenců
• vysvětlit, jak probíhá
  1. odběr a označení vzorků krve;
  2. jaké údaje vyplnit na žádance o transfuzní přípravky a krevní deriváty;
  3. jak se rozlišuje/označuje časová naléhavost požadavku při objednávání transfuzního přípravku a krevního derivátu
• vysvětlit význam antigenu G a S při vyšetření krevní skupiny, základního fenotypu a screeningu nepravidelných antierytrocytárních protilátek; vysvětlit význam a princip zkoušky kompatibility a význam a princip elektronické zkoušky kompatibility (electronic crossmatch)
• vysvětlit, jak jsou transfuzní přípravky skladovány a označovány
• vysvětlit, jak jsou získáváni dárci krve a jaká vyšetření jsou u dárců krve prováděna (fyzikální a laboratorní).

Bezpečná a správná preskripce krevních produktů a derivátů

Student by měl být schopen

• uvést indikace k transfuzi erytrocytů
• uvést indikace k transfuzi trombocytů
• uvést indikace k podání čerstvě zmražené plazmy (FFP), kryoprecipitátu a koncentrátu protrombinového komplexu
• uvést, ve kterých případech podávat speciálně upravené transfuzní přípravky, napři ozářené erytrocyty
• uvést, jak přistupovat k masivní ztrátě krve; uvést možné alternativy krevní transfuze; vysvětlit nutnost zajištění substituce transfuzními přípravky, tj. vysvětlit činnost krevních bank a zařízení transfuzní služby

Komplikace krevní transfuze

Student by měl být schopen

• Diskutovat komplikace transfuze a jejich prevenci, diagnostiku a léčebné postupy
• imunologické příčiny
  • ABO inkompatibilita
  • Pozdní hemolytická potransfuzní reakce
  • Akutní plicní poškození po transfúzi (Transfusion-related acute lung injury (TRALI)
  • Anafylaxe
  • Febrilní nehemolytická potransfuzní reakce (FNHTR)
• neimunologické příčiny
  • Přetížení oběhu po transfuzi (Transfusion-associated circulatory overload -TACO)
  • Přenos infekce

Lymfadenopatie

Student by měl být schopen

• Uvést nejčastější příčiny lymfadenopatie
• Popsat funkci sleziny
• Uvést nejdůležitější případy hyposplenismu a léčebný postup
• Diskutovat mechanismus a příčiny splenomegalie

Hodgkinův lymfom a nehodgkinské lymfomy

Student by měl být schopen

• Popsat klinické projevy a průběh Hodgkinova a nehodgkinských lymfomů

Mnohočetný myelom (MM) a MGUS (Monoklonální gamapatie nejasného významu)

Student by měl být schopen

• Popsat základní hematologické, biochemické, imunologické a klinické nálezy u MM
• Uvést rozdíly mezi MM, MGUS a benigní polyklonální hypergamaglobulinemií
• Popsat zásadní patologické a klinické nálezy u amyloidózy

Akutní a chronické leukemie

Student by měl být schopen

• Popsat biologii, klinický průběh a hematologické nálezy u akutních leukemií.
• Vysvětlit neutropenickou sepsi (febrilní neutropenii) a způsob léčby
• Popsat hematologické a klinickopatologické nálezy u chronické lyfmatické leukemie a chronické myeloidní leukemie

Myelodysplastický syndrom (MDS)

Student by měl být schopen

• Popsat klinický průběh a hematologické nálezy u MDS

Myeloproliferativní neoplázie

Student by měl být schopen

• Uvést diferenciální diagnózu a klinické a laboratorní nálezy u pravé polycytémie proti jiným stavům, spojeným se vzestupem hemoglobinu.
• Popsat hlavní laboratorní a klinické nálezy u esenciální trombocytémie a uvést hlavní laboratorní nálezy k odlišení od jiných příčin trombocytémie
• Popsat klinické a laboratorní nálezy primární myelofibrózy

Akutní stavy v hematologii

Student by měl být schopen

Rozpoznat urgentní stavy v hematologii, jako např. neutropenickou sepsi (febrilní neutropenii), míšní kompresi, syndrom horní duté žíly, trombotickou trombocytopenickou purpuru, krvácivé stavy a hyperkalcémie.