Srdeční šelest (pediatrie, learning outcomes)

1. Definujte a klasifikujte srdeční šelest

Student umí definovat srdeční šelest jako zvukový fenomén vznikající při turbulentním proudění krve nebo vibracích srdeční tkáně, nejčastěji detekovaný při auskultaci.

rozlišuje šelesty podle vztahu k srdečním ozvám:
- systolický
- diastolický (vždy patologický!)
- kontinuální (často patologický – např. otevřený ductus arteriosus)
  - rozpozná intenzitu šelestu (1–6/6) a chápe význam víru nebo šíření šelestu.

2. Rozlište funkční a organické šelesty

Student zná typické znaky funkčního (akcidentálního) šelestu:

systolický, krátký, max. 2–3/6, mění se při poloze, nádechu nebo srdeční frekvenci, není hmatný vír, žádná propagace, dítě je asymptomatické
zná některé typické funkční šelesty podle lokalizace a věku
- vibrační systolický šelest / Stillův/, pulmonální ejekční šelest, supraklavikulární systolický akcidentální šelest , venózní žilní šum

Student chápe, že diastolické, kontinuální, vířivé a hlučné šelesty jsou vždy patologické a vyžadují další vyšetření.

ví, že funkční accidentální šelesty se vyskytují v dětském věku až u 70% zdravých dětí, mohou se objevit přechodně např.v době akutního infektu při teplotě a urychlení srdeční frekvence, při anemii

3. Indikace k odeslání dítěte ke kardiologovi

Student ví, kdy šelest vyžaduje specializované vyšetření:

diastolický, kontinuální nebo hlasitý šelest (3/6 a více), vír při auskultaci, šelest, který nemění intenzitu při změně polohy, doprovodné příznaky: cyanóza, dušnost, , atyp. pulsace arterií, neprospívání , opakované bronchitidy , nestačí vrstevníkům při fyzické aktivitě, bolesti na hrudi, nově vzniklý šelest po streptokokové infekci, abnormální EKG nebo RTG nález

4. Vysvětlete typické poslechové nálezy u běžných VSV s patologickým šelestem

Student uvede příklady nejčastějších VSV a jejich typických šelestů:

Defekt septa komor (VSD) – holosystolický šelest u dolního levého okraje sterna (po narození postupný nárůst hlasitosti – student umí vysvětlit důvod)
Aortální stenóza – systolický šelest propagující se do karotid.
Aortální insuficience – diastolický šelest v Erbově bodě.
Pulmonální stenóza – systolický šelest nad pulmonální chlopní.
Koarktace aorty – systolický šelest mezi lopatkami, horší po námaze.
Otevřený ductus arteriosus – kontinuální šelest pod levým klíčkem,
Fallotova tetralogie – hlučný systolický šelest z plicní stenózy a VSD.

5. Odeberte cílenou anamnézu a proveďte klinické vyšetření

Student ví, na které údaje je nutné zaměřit anamnézu:

rodinná kardiologická anamnéza, průběh gravidity /virosa matky v graviditě, medikace, drogy, léky, perinatální anamnéza včetně prenatálního vyšetření plodu v 18.-20-týdnu gravidity /screening VSV/
růst a prospívání!
věk záchytu a dynamika šelestu (např. šelest nově vzniklý po narození)
výkonnost dítěte, dušnost, pocení, únava, bolesti na hrudi, cyanóza Student umí provést auskultaci s hodnocením:
lokalizace šelestu, fáze srdečního cyklu, intenzita a propagace šelestu
změna intenzity při změně polohy těla nebo při nádechu
palpačně zhodnotí vír, příp. hepatomegalii, pulzace na HK a aa.femorales, otoky.
změří tepovou a dechovou frekvenci, TK na všech 4 končetinách , vhodné i změření saturace 02 na všech 4 končetinách zvláště u kojence

6. Navrhněte základní laboratorní a zobrazovací vyšetření, diskutujte důvod a očekávaný přínos

Student umí vysvětlit význam a přínos jednotlivých metod:

EKG (arytmie, hypertrofie, blokády)
skiagram hrudníku (kardiomegalie, městnání - plicní cévy)
echokardiografie – zlatý standard pro potvrzení nebo vyloučení strukturální srdeční vady (ev. v současné době i další zobrazovací metoda NMR)

7. Popište další klinické projevy ukazující na rozvoj urgentního stavu u dítěte se srdečním šelestem

Student zná příznaky kritické srdeční vady u novorozence, které vyžadují akutní transport do Kardiocentra

známky srdečního selhání/tachypnoe, tachykardie, dušnost, hypotenze, oligurie, oslabené pulsace, snížená svalová síla a hybnost, hepatomegalie, bledost ev cyanosa

8. Zahajte akutní neodkladnou terapii v případě urgentního stavu

Zhodnocení vitální funkcí, saturace 02, v případě nutnosti zahájení KPR do příjezdu RZP, rozhodnutí, kdy je nutná hospitalizace

vedení oxygenoterapie (saturace < 92 %)

Janatová, TukJ