Sexuální problémy a dysfunkce (gynekologie, learning outcomes)

POPIS SITUACE

Žena přichází do gynekologické ambulance s obtížemi v oblasti sexuálního života. Může udávat sníženou sexuální touhu, poruchu vzrušení, bolest při pohlavním styku, obtíže s orgasmem nebo subjektivní nespokojenost v sexuálním životě.

Sexuální dysfunkce představují multifaktoriální problematiku, na jejímž vzniku se podílejí biologické, psychologické, partnerské i sociální faktory. Obtíže mohou významně ovlivňovat kvalitu života, partnerské vztahy i psychické zdraví ženy.

Gynekolog často představuje prvního lékaře, kterému pacientka své obtíže sděluje. Součástí péče je vytvoření bezpečného prostředí, empatická komunikace a základní diferenciálně diagnostická rozvaha.

Mezi nejčastější sexuální dysfunkce u žen patří

porucha sexuální touhy
porucha sexuálního vzrušení
orgasmická dysfunkce
dyspareunie
vaginismus

KLINICKÁ PRIORITA (TRIAGE)

Sexuální dysfunkce obvykle nepředstavují akutní stav, ale mohou být známkou závažného somatického nebo psychického onemocnění.

Lékař současně:

hodnotí charakter obtíží
posuzuje dopad na kvalitu života
zohledňuje partnerské a psychosociální souvislosti
vylučuje organickou příčinu obtíží

Situace vyžadující zvýšenou pozornost:

náhle vzniklá bolest při styku
krvácení při pohlavním styku
závažná psychická symptomatika
podezření na sexuální násilí
podezření na depresivní nebo úzkostné poruchy
výrazná vulvovaginální bolest
trauma nebo anamnéza sexuálního zneužívání

KLINICKÝ POSTUP A ROZHODOVÁNÍ

Anamnéza a zhodnocení situace

charakter sexuálních obtíží
délka trvání a vývoj obtíží
partnerská anamnéza
gynekologická a porodnická anamnéza
zhodnocení menstruačního cyklu
užívaná medikace
přítomnost bolesti
anamnéza traumatu nebo sexuálního násilí

Fyzikální a gynekologické vyšetření

celkové zhodnocení stavu
vyšetření zevního genitálu
vyšetření v zrcadlech
palpační vyšetření pánevního dna
zhodnocení známek infekce, atrofie nebo dermatóz
posouzení bolestivosti při vyšetření

Diferenciální diagnostika

Lékař odlišuje zejména

vulvovaginální atrofii
vulvodynii
chronickou pánevní bolest
infekční etiologii
endometriózu
dermatologická onemocnění vulvy
psychiatrická onemocnění
nežádoucí účinky farmakoterapie
partnerskou nebo psychosociální problematiku

Další vyšetření

mikrobiologické vyšetření dle klinického nálezu
ultrazvuk malé pánve
sexuologické nebo psychiatrické vyšetření
vyšetření pánevního dna

Komunikace s pacientkou

Lékař

vytváří bezpečné a nehodnotící prostředí
používá citlivou komunikaci
respektuje intimitu pacientky
zohledňuje kulturní a psychosociální aspekty

MANAGEMENT

Lékař volí postup podle dominantního typu obtíží a jejich etiologie.

Edukace a režimová opatření

vysvětlení multifaktoriální etiologie obtíží
podpora otevřené partnerské komunikace
doporučení lubrikace při vaginální suchosti
edukace o fyziologii sexuální odpovědi

Léčba organické příčiny

léčba infekce
léčba vulvovaginální atrofie
léčba dermatologických onemocnění
terapie chronické bolesti

Psychosexuální intervence

psychoterapie
párová terapie
sexuologická péče
relaxační techniky a práce s pánevním dnem

Farmakologická léčba

lokální estrogeny u vulvovaginální atrofie
léčba komorbidních psychiatrických onemocnění

Fyzioterapie pánevního dna

nácvik relaxace pánevního dna
rehabilitace u vaginismu nebo chronické pánevní bolesti

Specializovaná péče

Při komplikovaném průběhu

sexuologické vyšetření
psychiatrická nebo psychologická péče
multidisciplinární přístup

LEARNING OUTCOMES

1. Jak přistupujete k pacientce se sexuální dysfunkcí?

Student

• komunikuje empaticky a citlivě • vytváří bezpečné prostředí • respektuje intimitu pacientky

2. Jaké jsou nejčastější sexuální dysfunkce u žen?

Student

• zná základní typy sexuálních dysfunkcí • chápe multifaktoriální etiologii • orientuje se v základní diferenciální diagnostice

3. Jak probíhá diagnostika sexuálních poruch?

Student

strukturovaně odebere anamnézu
provede základní gynekologické vyšetření
indikuje další vyšetření dle klinické situace

4. Jaké somatické příčiny sexuálních obtíží musí být vyloučeny?

Student:

rozpozná organické příčiny sexuálních obtíží
zvažuje hormonální, infekční a bolestivé příčiny
chápe vliv farmakoterapie

5. Jaké terapeutické možnosti jsou k dispozici?

Student

zná základní režimová a psychosexuální opatření
orientuje se v možnostech farmakoterapie
chápe význam multidisciplinární péče

6. Kdy indikujete specializované vyšetření?

Student

rozpozná komplikované případy
indikuje sexuologickou, psychologickou nebo psychiatrickou péči
zajišťuje návaznost péče