Sebepoškozování a pokus o sebevraždu (chirurgie, learning outcomes)

Definice a klasifikace

Student popíše definici sebepoškozování a pokusu o sebevraždu a vysvětlí rozdíl mezi nesuicidálním sebepoškozováním (NSSI) a suicidálním jednáním.
Rozliší sebepoškozování a pokus o sebevraždu od náhodného poranění nebo poranění vzniklého při intoxikaci či úrazu.
Student klasifikuje sebepoškozování a suicidální jednání podle mechanismu a závažnosti poranění (řezné rány, intoxikace, oběšení, skok z výšky, střelné poranění apod.) za účelem odhadu rizika ohrožení života a nutnosti akutního chirurgického postupu.

Student vyjmenuje nejčastější příčiny a rizikové faktory sebepoškozování a suicidálního jednání, se kterými se lékař setkává v urgentní a chirurgické praxi, a vysvětlí jejich klinický kontext.
Psychiatrická onemocnění (deprese, poruchy osobnosti, psychózy)
Abúzus alkoholu a návykových látek
Akutní psychosociální stresory
Předchozí pokus o sebevraždu
Chronické somatické onemocnění, bolest
Sociální izolace

Student vyjmenuje stavy spojené se sebepoškozováním a pokusem o sebevraždu, které představují bezprostřední nebo potenciálně život ohrožující situaci, a vysvětlí nutnost neodkladného řešení.
- Masivní krvácení
- Polytrauma
- Poranění krku a velkých cév
- Poranění hrudníku a břicha
- Těžká intoxikac
Rozpozná klinický obraz pacienta vyžadujícího urgentní chirurgický nebo mezioborový postup a zahájí odpovídající opatření.
Popíše základní terapeutický algoritmus u vybraných urgentních stavů (masivní krvácení, poranění krku, intoxikace, polytrauma).

Student využije relevantní anamnestická data k posouzení rizika dalšího suicidálního jednání a závažnosti poranění.
- Mechanismus sebepoškození (intoxikace, pád z výše, střelní poranění,…)
- Časový odstup od události
- Předchozí pokusy o sebevraždu
- Užité léky, alkohol, drogy
- Aktuální suicidální tendence
Analyzuje přidružené symptomy, které zvyšují riziko opakování suicidálního jednání:
- Depresivní ladění
- Úzkost
- Psychotické příznaky
- Dezorientace
- Intoxikace

Student provede a interpretuje cílené fyzikální vyšetření pacienta po sebepoškozování nebo pokusu o sebevraždu se zaměřením na identifikaci život ohrožujících poranění.
- Izolované poranění x polytrauma
- Stav vědomí u intoxikací
- Principy ATLS u polytraumatu
- Aspekce řezných ran, posouzení krevních ztrát
- Fyzikální vyšetření břicha, hrudníku, končetin
- Neurologické vyšetření
Rozpozná známky opakovaného nebo simulovaného sebepoškozování (typické lokalizace, staré jizvy).

Student indikuje základní laboratorní a zobrazovací vyšetření dle klinického stavu pacienta a vysvětlí jejich přínos v klinickém rozhodování.
- Krevní obraz, koagulace
- Biochemie (ionty, jaterní testy)
- Toxikologický screening
- RTG/US /T dle mechanismu poranění

Student navrhne další diagnosticko-terapeutický postup u pacienta po sebepoškozování nebo pokusu o sebevraždu v závislosti na závažnosti poranění.
- Zajištění vitálních funkcí
- Ošetření poranění(základy ošetření řezných rán a fraktur)
- Chirurgické řešení dle nálezu
Popíše nutnost psychiatrického vyšetření a případné hospitalizace pacienta po pokusu o sebevraždu bez ohledu na tíži somatického poranění.
Určí zásady mezioborové spolupráce (chirurgie, ARO/JIP, metabolická jednotka, psychiatrie) a základní právní a etické aspekty péče bez ohledu na souhlas pacienta.

Přehled příčin
Kategorie	Časté mechanismy/následky	Méně časté mechanismy/následky
Nesuicidální sebepoškozování	Povrchové řezné rány	Hluboké mutilace
Nesuicidální sebepoškozování	Opakované drobné poranění kůže	Hluboké mutilace
Intoxikace	Předávkování léky	Kombinované intoxikace (léky + alkohol + drogy)
Mechanické poranění	Řezné a bodné rány končetin	Poranění velkých cév
Asfyxie		Oběšení
Asfyxie		Udušení
Vysokoenergetické mechanismy		Skok z výšky
Vysokoenergetické mechanismy		Srážka s dopravním prostředkem
Penetrujcí (střelná/bodná) poranění		Poranění hlavy nebo trupu
Kombinované mechanismy		Polytrauma