Respirační selhání u dětí (pediatrie, learning outcomes)
Z Profiles
| Typ respirační insuficience | Příčiny / onemocnění | Poznámky |
|---|---|---|
| Primárně parciální (typ I) | Pneumonie | Porucha oxygenace bez hyperkapnie (obvykle) |
| Bronchiolitida | ||
| Obstruktivní bronchitida | ||
| Intersticiální plicní onemocnění (ILD) | ||
| Astma bronchiale | ||
| Primárně globální (typ II) | Postižení CNS - centrální útlum dýchání | Porucha ventilace i oxygenace (hypoxie + hyperkapnie) |
| Infekce CNS
otrava úraz CNS Krvácení do CNS |
||
| Postižení ventilační pumpy: | ||
| Svalové a neuromuskulární onemocnění | ||
| Těžká kyfoskolióza | ||
| Těžká obstrukce centrálních dýchacích cest: | ||
| Těžká epiglotitis | ||
| Anafylaktický otok dýchacích cest | ||
| Cizí těleso mezi hlasivkami, v trachee | ||
| Parciální s rizikem přechodu do globální | Bronchiolitida (těžká forma) | Rozvoj svalové únavy vedoucí k selhání pumpy → hyperkapnie |
| Velmi těžká exacerbace astma bronchiale | Tichý hrudník | |
| Těžká laryngitida | ||
| Těžká pneumonie | Rozvoj svalové únavy či difúzní postižení bilat |
Respirační insuficience u dětí
1. Definuj respirační insuficienci u dětí:
Stav, kdy dochází k poruše výměny krevních plynů - nedostatečná oxygenace krve a/nebo eliminaci oxidu uhličitého.
- Rozdělte respirační insuficienci na parciální (respirační, oxygenační, typ I) a globální (ventilační, typ II) a vysvětlete:
- Parciální insuficience: hypoxemie bez hyperkapnie
- Globální insuficience: hyperkapnie (s hypoxemií) (prim. porucha ventilace).
2. Vysvětli přestup kyslíku a oxidu uhličitého přes alveolokapilární membránu
- Zdůvodni, proč u plicních fibróz či plicního edému nedochází běžně ke globální respirační insuficienci
- Oxid uhličitý má oproti kyslík mnohem lepší difúzní kapacitu - díky vysoké rozpustnosti je difúzní kapacita CO₂ přibližně 20x vyšší než u kyslíku
3. Nakresli schematicky grafy:
- Esovitou křivku saturace hemoglobinu kyslíkem - plateau při 100% saturace (nelze tvořit rezervu)
- Nakreslete závislost alveolární ventilace na parciálním tlaku CO₂ (hyperbolická křivka) - cíl střední hodnoty, možnost kompenzace hypoventilovaných částí plic
4. Vysvětli, proč částečné postižení plicního parenchymu nevede ke globální insuficienci:
- Zdravá část plic hyperventiluje a kompenzuje hypoventilované oblasti
- Kompenzace u kyslíku je však limitována – nastává plateau saturace - hyperventilovaná oblast nemůže nahradit funkci postižené části
- Postižení centrálního nervového systému – útlum dýchání (např. meningitida, otrava).
- Postižení ventilační pumpy – svalová a neuromuskulární onemocnění, těžká kyfoskolióza, obstrukce dýchacích cest.
- Těžká obstrukce centrálních dýchacích cest – např. cizí těleso, tumor.
6. Uveď alespoň 5 onemocnění obvykle vedoucích k parciální respirační insuficienci a proč:
- Pneumonie – narušení alveolární ventilace a perfuze, obvykle část parenchymu funkční
- Intersticiální plicní proces - C02 s velmi dobrou difúzní kapacitu přestupuje dobře i zluštělou membránou
- Obstruktivní bronchitida, mírné astma bronchiale, mírná laryngitis – ventilace omezená, ale většinou bez poruchy ventilace celého plicního parenchymu.
- Plicní embolie bez srdečního selhání – narušení perfuze, hypoxemie.
7. Vysvětli, proč některá respirační onemocnění postupně vedou z parciální do globální insuficience:
- V případě nelepšícího se stavu/progrese postupný rozvoj svalové únavy a selhání dýchací pumpy
- V útlém věku s nižšími rezervami - časté - bronchiolitida, chronické vyčerpání - podvýživa, únava (dlouhodobé respirační onemocnění), velmi závažné postižení s velmi intenzivní dechovou prací (BPD, těžká pneumonie)
8. Popiš základní princip terapie parciální respirační insuficience:
- Pokud lze - kauzální léčba: antibiotika, antivirotika, bronchodilatancia dle etiologie.
- Vždy při saturaci pod 93% - symptomatická léčba: oxygenoterapie - prevenci hypoxie a jejích následků
9. Uveď základní principy terapie globální respirační insuficience:
- Kauzální terapie je často omezená nebo nemožná.
- Symptomatická léčba:
- Vysvětli, proč lze oxygenoterapii používat pouze u mírnějších stavů, s opatrností
- Vysvětli, proč je včasné zahájení neinvazivní ventilace (NIV), případně invazivní ventilace – efektivnější a bezpečnější než samotná oxygenoterapie
10. Porovnej přínosy a rizika kyslíkové terapie:
- Oxygenoterapie zvyšuje saturaci a brání hypoxii, riziko potlačení respiračního drive u některých pacientů (zejm. u chronických hyperkapnických stavů)
- Vysoké koncentrace - oxidativní stres
- Je nutné řídit terapii dle krevních plynů a saturace periferní krve.
- Vyhnout se hypoxii i hyperoxii
TukovJ
