Profil absolventa (Gastro)

Profil absolventa oboru Gastroenterologie a hepatologie

	Definice, komentář, vysvětlení	Forma účasti hybridní/prezenční
1. Klíčové stavy
1.1. Život ohrožující	Student/absolvent je musí rozpoznat a okamžitě je začít řešit sám. Akutní krvácení do zažívacího traktu. Šok.	prezenční
1.2. Akutní	Student/absolvent musí rozpoznat jejich závažnost a navrhnout adekvátní postup nebo se poradit s odborníkem: Akutní krvácení do zažívacího traktu. Šok. Náhlá břišní příhoda. Akutní appedicitida, pankreatitida, cholecystitida, ikterus divertikulitida a cholangoitida.	prezenční
1.3. Nejčastější	Základem je běžný stav, který by měl být absolvent schopen spolehlivě (začít) řešit samostatně: Bolesti břicha. Biliární a renální kolika. Ikterus. Horní a dolní dyspepsie. Zvracení. Obstipace a průjem. Ztráta tělesné hmotnosti (podezření na nádorové onemocnění)	prezenční
2. Dovednosti
2.1. Základní	Každý student provádí výkon mnohokrát (několikrát) během studia samostatně, správně provedený: Zavedení nazogastrické sondy. i. v. a infuzní aplikace léků. Vyšetření per rectum. Rentgenové nativní vyšetření břicha. Vedení zdravotnické dokumentace.	prezenční
2.2. Běžné	Běžné výkony, každý student je provádí alespoň jednou samostatně, viděl je mnohokrát a dobře jim rozumí: I.V. aplikace základních léků. Punkce ascitu.	prezenční
2.3. Nepovinné	Související s oborem, zajímavé nebo užitečné, ale pro výuku není kapacita v běžné výuce. Vhodné pro VP: UZ vyšetření břicha. Endoskopický trenažér pro vyšetření horního a dolního zažívacího traktu.	prezenční /trenažér IV. IK

Podrobný profil absolventa oboru Gastroenterologie a hepatologie

(5. ročník Všeobecného lékařství, 1. LF UK-3týdenní stáž na IV. interní klinice)

Obecný cíl

Po absolvování stáže dokáže student samostatně posoudit, diagnostikovat a zahájit léčbu běžných či urgentních stavů trávicího traktu, jater, žlučových cest a pankreatu a přesně indikovat odeslání na specializované pracoviště či ke specializovanému výkonu.

Symptom-orientované znalosti

(zná příčiny, klinické projevy, komplikace, vyšetřovací postupy a léčebné možnosti onemocnění zažívacího ústrojí)

Klíčový symptom/syndrom	Co student zná a umí
Ikterus	Zná a umí rozlišit nejčastější příčiny pre-, intra- a posthepatálního ikteru
	Zná typické projevy (pruritus, acholická stolice, …)
	Zná nejdůležitější komplikace (cholangitida, jaterní selhání,..)
	Zná a umí indikovat diagnostické postupy: laboratorní vyšetření → UZ → MRCP/ERCP/jaterní biopsie
	Zná a umí indikovat základní terapeutické možnosti: ERCP, chirurgická léčba, farmakologická léčba cholestázy či příčinná léčba základní choroby.
Abnormální jaterní testy	Zná základní příčiny elevace jaterních testů (cholestáza / parenchymatozní léze) a umí provést diferenciální diagnostiku.
	Zná projevy jaterního selhávání.
	Umí interpretovat výsledky sérologie virových hepatitid a autoimunity.
	Umí posoudit základní nálezy na zobrazovacích metodách (sonografie).
	Zná význam jaterní elastografie i jaterní biopsie.
	Umí posoudit stavy indikované k akutnímu řešení.
Akutní a chronická bolest břicha	Zná „Red-flag" symptomy
	Zná nejčastější příčiny bolestí břicha jako např. pankreatitida (akutní x chronická), cholecystitida, apendicitida, vředová choroba, cévní mezenteriální uzávěr ....
	IBD vs. divertikulitida vs. funkční poruchy
	Zná a umí použít algoritmus vyšetření (laboratorní vyšetření, UZ/CT/MR, endoskopie)
	Zná a umí indikovat základní terapeutické postupy (konzervativní, endoskopická i chirurgická léčba).
Krvácení do GIT	Zná základní příznaky krvácení do horní/ dolní části GIT, zná nejčastější příčiny krvácení.
	Umí provést diferenciální diagnostiku, stabilizovat pacienta a naplánovat léčebný postup.
	Zná základní možnosti endoskopické hemostázy, farmakoterapie i chirurgické léčby
	Umí vyhodnotit nutnost sekundární prevence po krvácení.
Průjem a malabsorpce	Zná základní příčiny průjmu (akutní vs. chronický)
	Umí provést základní diferenciální diagnostiku průjmů (akutní infekční, celiakie, IBD, mikroskopická kolitida, SIBO – klinické projevy, funkční, ischemická kolitida, post-ATB kolitida aj.
	Umí indikovat základní vyšetření (vyšetření stolice, zobrazovaní metody, endoskopie, dechové testy)
	Umí naplánovat léčebný postup (rehydratační léčba, ATB, specifické postupy u jednotlivých diagnóz).
Zácpa	ná tzv. Římská IV kritéria funkčních poruch, umí rozpoznat alarmující příznaky
	Zná diferenciální dg. včetně mimostřevních příčin (CMP, hypokalémie, hypothyreóza, léky ... )
	Zná základní symptomatické léčebné postupy: vláknina, osmotická laxativa, prokinetika.
Dysfagie /Odynofagie	Zná základní příčiny poruch polykání (achalázie, GERO, tumory, neurologické poruchy)
	Umí indikovat odpovídající vyšetřovací postupy (Endoskopie, manometrie, Rtg, CT).
	Zná základní léčebné postupy (farmakoterapie, endoskopická léčba, chirurgická léčba).
Významná ztráta hmotnosti, anémie	Umí provést základní diferenciální diagnostiku a naplánovat vyšetřovací postup. Zná základní chorobné stavy vedoucí ke ztrátě hmotnosti/anémii (např. kolorektální karcinom, karcinom pankreatu, poruchy vstřebávání, celiakie aj.)
	Zná základy enterální/parenterální výživy a umí je indikovat. Umí interpretovat výsledky nutričních parametrů.
Ascites	Zná nejčastější příčiny ascitu (cirhóza, nádory, srdeční selhání, Budd-Chiari sy) a umí provést diferenciální diagnostiku.
	Umí posoudit přítomnost ascitu fyzikálním vyšetřením, indikovat a interpretovat výsledky laboratorních a zobrazovacích vyšetření.
	Zná indikace paracentézy a její technické provedení
	Umí indikovat základní léčebné postupy.
Prevence	Zná preventivní a screeningové postupy v gastroenterologii a hepatologii.

Praktické dovednosti

Oblast	Minimální kompetence studenta
Anamnéza a fyzikální vyšetření	Obecná znalost anamnézy a fyzikálního vyšetření se zaměřením na nemoci GIT (fyzikální vyšetření jater, sleziny, detekce ascitu, vyšetření per rectum aj.). Znalost peritoneálních příznaků.
Interpretace laboratorních výsledků	Jaterní testy, proteosyntetická funkce, krevní obraz koagulace, pankreatické enzymy, kalprotektin, sérologie virových hepatitid, autoimunita, metabolické příčiny jaterních chorob. Nádorové markery. Zná normální hodnoty základních laboratorních vyšetření.
Základy zobrazovacích metod	Orientační ultrasonografie břicha (POCUS se zaměřením na GIT), čtení popisů CT/MR/MRCP, znalost urgentních nálezů (ileus, perforace GIT, akutní infekce, obstrukce žlučových cest)
Endoskopie - asistence/pozorování	Indikace, kontraindikace, základní komplikace endoskopických výkonů. Rozpoznání základních nálezů při esofagogastroskopii/ kolonoskopii/ERCP/ endosonografii; zná základní techniky provedení hemostázy (injektáž/ klip, ligace varixů). Znalost základních terapeutických možností (polypectomie, dilatace stenóz, drenážní výkony).
Invazivní výkony (simulační výuka)	Zavedení nazogastrické/nazojejunální sondy, příprava na paracentézu, management žilního vstupu u krvácení.
Akutní stavy	Algoritmus při krvácení do horního i dolního GIT, akutní pankreatitidě, akutním jaterním selhání, ikteru, toxickém megacolon, střevní obstrukci, anafylaxi na kontrastní látku.
Farmakoterapie	ATB léčba infekcí GIT. Terapie bolesti. Farmakoterapie při průjmu, zácpě. Dietní a režimová opatření při onemocněních GIT. Základy farmakoterapie IBD. Dávkování PPI, vazoaktivních látek, laktulózy; ATB profylaxe u cirhózy. Využití betablokátorů. Farmakoterapie virových hepatitid. Farmakoterapie při insuficienci pankreatu.
Etika indikace invazivních zákroků	Zná paliativní možnosti – problematiku a rozhodování u geriatrických pacientů (frailty syndrom) či terminálních stavů, umí diskutovat limitace léčby (polypragmazie). Zná základní postupy při informování pacientů a rodinných příslušníku vzhledem k jejich zdravotnínu (terminálnímu) stavu.

Před začátkem stáže předpokládáme poskytnout studentům stručný „algoritmický pocket-card“ (A6) s postupy pro krvácení ze žaludečního či duodenálního vředu a z jícnových varixů, akutní pankreatitidu, akutní jaterní selhání a akutní cholangitidu.

R. Brůha, V. Šmíd, T. Švestka, v Praze, červenec 2025