Poruchy vyprazdňování, anální svědění, prolaps anu (pediatrie, learning outcomes)
Z Profiles
Chyba: není vyplněn povinný parametr 2 (číslo). Chyba: není vyplněn povinný parametr 2 (číslo).
Poruchy vyprazdňování, anální svědění, prolaps anu (příčiny)
1. Popiš fyziologickou defekaci dle věku
Student zná fyziologické rozmezí:
- plně kojený novorozenec - až 10–12× denně nebo 1× týdně (fyziologické!)
- kojenec s příkrmy - cca 3–5× denně až 1× za několik dní
- od cca 4 let: 3× denně až 1× za 2–3 dny
Student vysvětlí:
- vědomá kontrola defekace vzniká cca ve 2. roce
- plná kontinence očekávána do 4 let.
2. Definuj poruchy vyprazdňování u dětí
- Poruchy vyprazdňování = funkční nebo organické odchylky ve frekvenci, konzistenci či mechanismu defekace
- Rozlišení zácpy, inkontinence stolice a enkopresis
- Zácpa = symptom (retence stolice) - Rome IV kritéria (alespoň 2): <2 defekace/týden, bolestivá defekace, objemná stolice, enkopréza, hmatné skybaly
- Enkopréza - mimovolný paradoxní únik při retenci stolice, většinou sekundární k funkční zácpě, paradoxní průjem
- Inkontinence - neschopnost udržet stolici - poruchy svěrače, inervace, či anorektální anatomie, častěji organická příčina, neurologické nebo anatomické postižení
- Rozlišení funkčních a organických poruch vyprazdňování
3. Rozděl zácpu dle etiologie
1) Funkční zácpa (=95 %)
- Retenční - bolest → retence → dilatace ampuly → enkopréza, typické zadržovací manévry: křížení nohou, stah gluteí, schovávání
- Neretenční - emoční nebo behaviorální poruchy
2) Organická zácpa (≈5 %)
- Neurologické - Hirschsprungova choroba, spina bifida, míšní léze
- Endokrinní/metabolické - hypothyreóza, hyperkalcémie, hypokalémie
- Strukturální - anální stenóza, anorektální malformace
- Další - cystická fibróza, ABKM, léky (např. feroterapie)
4. Vysvětli obvyklé příčiny funkční zácpy
- Obvykle 3 kritická období:
- Přechod z mléka na příkrmy, období nácviku čistoty, začátek školy
- Vliv dietních opatření (nízký obsah vlákniny ve stravě, nízký příjem tekutin) a psychosociálních faktorů (nástup do školky/školy, změna prostředí…)
5. Odeber cílenou anamnézu
Student hodnotí:
- Odchod mekonia po narození(<48 h?)
- Frekvenci stolice a její charakter (řídká vs. tuhá, nitkovitá vs. běžné velikosti) a množství (umazávání vs. plné vyprázdnění)
- Zadržovací manévry, bolest během defekace i mimo
- Enkopréza, enuréza
- Prospívání, psychosociální faktory, přítomnost neurologického onemocnění
6. Proveď cílené fyzikální vyšetření
- Antropometrická data - růstové křivky
- Distenze břicha, hmatné skybaly, inspekce anu (fisury, prolaps, umístění)
- Neurologické známky
- Sakrální oblast (důlek, ochlupení)
- Začátek <1 měsíc věku, odchod mekonia >48 h
- Neprospívání, krev ve stolici, zvracení, nápadná distenze břicha
- Neurologický deficit
- Abnormální poloha anu
- Pozitivní RA Hirschsprungovy choroby
Hirschsprungova choroba
- 1:5-10.000, chlapci: dívky 4:1
- Vrozené onemocnění - porucha migrace neuronální lišty - aganglionóza části střeva (chybí gangliové buňky v plexus myentericus a submucosus), postižený úsek je permanentně stažený→ funkční obstrukce
- Chybí peristaltika v postiženém segmentu, proximálně dilatace (megakolon)
- Klinické projevy:
- Novorozenec: odchod mekonia >48 h, distenze břicha, zvracení, obstipace
- Starší dítě: chronická zácpa, neprospívání
- Diagnóstika: fyzikální nález - prázdné rektum při vyš., rektální biopsie (absence ganglií), anorektální manometrie, kontrastní irigografie
Anorektální malformace
- Vrozené vývojové vady anorekta, abnormality lokalizace anu, stenóza nebo atrézie
- Porucha defekační mechaniky, někdy porucha svěrače
Neurologické postižení
- Myelomeningokéla, spina bifida, míšní léze, neuropatie
- Porucha autonomní inervace rekta a svěračů, snížená motilita střeva, porucha rektální senzitivity, dyssynergie pánevního dna
- Klinické projevy:
- chronická zácpa, inkontinence stolice, snížené nutkání na defekaci, neurologické symptomy, často inkontinence moči
- abnormality sakrální oblasti: důlek s vlasovými folikuly, sakrální důlek, asymetrie gluteálních rýh
- Diagnostika:
- neurologické vyšetření, MRI páteře, anorektální manometrie, urodynamické vyšetření
9. Popiš diferenciálně diagnostický postup u dítěte se zácpou
- Klíčová anamnéza - zač. obtíží, prospívání + fyzik vyš. vč. vyš. anorektální oblasti, per rectum
- Při podezření na organickou obstipaci:
- Laboratorní vyš. - např. suspekci na cystickou fibrózu, hypotyreózu, celiakii atd.
- UZ břicha
- Vyš. chirurgem - ev. vyš. cílené na anorektální malformaci či m. Hirschprung viz výše
- Vyš neurologem, zvážení MRI páteře
10. Vysvětli základní léčebný postup u funkční zácpy
- 1. krok odstranění retinované stolice - vyšší dávky po dobu 3-6 dní do odchodu retinované stolice (např. PEG)
- 2. krok - dlouhodobé navození pravidelné nebolestivé defekace měkké stolice - po dobu několika měsíců
- 3. krok - vždy zároveň režimová opatření - behaviorální intervence - pravidelné vysazování na WC s podloženými nožkami po jídle (gastrokolický reflex), deník - systém odměn, dostatek tekutin, úprava stravy
Anální svědění u dětí
1. Definuj anální svědění
- Pruritus/svědění perianální oblasti
2. Zvaž diferenciální diagnostiku stavu
- Časté příčiny: Enterobius vermicularis (roup dětský), iritační dermatitida
- Méně obvyklé: kandidóza (intertrigo), atopická dermatitida, psoriáza, anální fisura, hemoroidy (vzácně)
3. Uveď typické klinické projevy
- Enterobiosis - noční svědění, neklidný spánek, škrábání, vzácněji i neprospívání
- Atop. ekzém - obtíže i přes den, významné kožní změny
- Anální fisura - bolest při defekaci
4. Popiš diagnostiku svědění perianální oblasti u dítěte
- Anamnéza - návštěva kolektivu, výskyt v rodině či okolí
- Perianální inspekce - kožní změny, anální fisura, ev. přítomnost roupů v ordinaci lékaře (rodiči v noci), anální páska
5. Vysvětli terapii análního svědění dle etiologie
- Enterobiosis - antihelmentika - opakované kůry pro všechny členy domácnosti, zvýšená hygiena (spodní a ložní prádlo),
- Anální fisura - prevence tuhé stolice, lokální ošetření
- Atop. ekzém - lokální léčba dermatitidy
- Intertrigo mykotického původu- antimykotika
- Hygienická opatření - přiměřená hygiena perianální oblasti
Prolaps anu (rektální prolaps)
1. Definuj prolaps rekta
- výhřez rektální sliznice nebo celé stěny rekta přes anální otvor.
2. Uveď běžné i vzácnější příčiny prolapsu rekta
- Časté - chronická zácpa, průjmy, zvýšený nitrobřišní tlak
- Vzácněji - cystická fibróza, neurologické onemocnění, malnutrice
3. Popiš klinický obraz
- Výhřez při defekaci, spontánní repozice, krvácení nebo sekrece
4. Popiš diagnostiku a diferenciální diagnostiku stavu, varovné příznaky
- = klinická diagnóza, zhodnocení možné základní příčiny
- Varovné příznaky - nereponibilní prolaps, ischemické změny, silná bolest, opakované prolapsy
5. Vysvětli základní terapeutický přístup
- Terapie možné příčiny (CF, zácpa...), manuální repozice, při recidivách konzultace chirurga
HodKr, TukJ
