Poranění páteře (chirurgie, learning outcomes)

115

Definice

Student definuje poranění páteře jako poruchu integrity kostních, vazivových a/nebo nervových struktur páteře vzniklou nejčastěji traumatem.
Rozpozná, že se jedná o potenciálně život ohrožující stav s rizikem míšní léze.
Umí vysvětlit základní patofyziologii poranění (mechanismus flexe, extenze, axiální komprese, rotace).
Rozlišuje a umí vysvětlit stabilní a nestabilní poranění páteře.
Zná vztah mezi poraněním páteře a sekundárním poškozením míchy.

Příčiny

Student zná příčiny poranění páteře

Traumatické

Dopravní nehody (auto, motocykl, cyklista, chodec)
Pády z výšky
Nízkoenergetický úraz u osteoporotických pacientů
- Pád na rovině na záda/hýždě vedoucí k fraktuře v oblasti přechodu Th a L páteře
- Pád na obličej s dorziflexí krku a poraněním horní poloviny krční páteře
Sportovní úrazy (skoky do vody, kontaktní sporty)
Násilí (úder, střelné poranění)

Netraumatické (diferenciálně diagnosticky významné)

Osteoporotické fraktury
Metastatické postižení páteře
Degenerativní změny s akutní neurologickou symptomatikou

Klasifikace

Student zná teorii dvou sloupců a umí vysvětlit principy AO klasifikace dle působícího násilí tykající se hrudní, bederní a dolní části krční páteře (C3-C7)

A: vertikálně kompresní

B: flekčně-extenční

C: rotační typ

Specifika horní krční páteře

Student chápe některá specifika úseku krční páteře C0-C2

Vzhledem k unikátnímu tvaru obratlů se zde aplikují jiné klasifikace
40 % poranění krční páteře se odehrává v oblasti C1-C2
Velmi častou zlomeninou je fraktura dens axis u seniorů při pádu na obličej s dorziflexí krční páteře
Vysokoenergetická poranění spočívají většinou v axiálním násilí nebo též prudké dorziflexi
Vysokoenergetická poranění v této oblasti mají vysokou smrtnost, většina přeživších však nemá neurologický deficit

Student popíše poranění typu „whiplash syndrom“, zná mechanismus úrazu, klinické projevy a princip léčby.

Život ohrožující a neurologické urgentní stavy

Student rozpozná na základě klinického obrazu potenciálně život ohrožující a neurologicky urgentní stavy při poranění míchy

Riziko respirační insuficience při poranění krční páteře
Neurogenní šok
Spinální šok
Syndrom kaudy
Para a tetraparéza

Diagnostika - klinické projevy poranění páteře

Student zná možné klinické obrazy poranění páteře

objektivní nález na páteři při poranění zadního pilíře
známky neurologického deficitu sensitivního a motorického dle výšky poranění (tetraparéza, paraparéza, poruchy sfinkterů)
Respirační insuficience při poranění krční míchy

Student rozumí přínosu vyšetření neurologem k potvrzení/vyloučení neurologické symptomatologie

Diagnostika – paraklinická vyšetření

Student umí správně indikovat RTG včetně projekcí (zadopřední, bočná, na krční páteř transorální), CT a případně MRI u neurologického deficitu a chápe jejich přínos při diagnostice a klasifikaci poranění páteře a míchy

Léčebný postup

Student je schopen v rámci primární péče reagovat na život ohrožující stavy spojené s poraněním páteře a chápe prevenci sekundárního poškození míchy

U pacienta v bezvědomí nebo respirační tísni udržet průchodné dýchací cesty bez záklonu hlavy a kontaktovat anesteziologa k zajištění dýchacích cest
Rozumí principu dočasné stabilizace osy páteře dle ATLS
Dbá na dostatečnou oxygenaci a udržení normotenze
Zná účel zavedení močového katétru
Uvědomuje si důvody konzultace neurologa a neuro/spondylochirurga

Student zná indikaci ke konzervativní terapii a její principy

Krční límec, Jewet korzet, Halo-trakce

Student zná indikace k operační léčbě a její principy

dekomprese míchy, repozice, stabilizace
popíše princip transpedikulární stabilizace a dekyfotizace
popíše princip vertebroplastiky a kyfoplastiky

Praktické dovednosti a diagnostický přístup

Student postupuje dle ATLS algoritmu se zachováním imobilizace páteře.
Odebere cílenou anamnézu (mechanismus úrazu, energie traumatu, ztráta vědomí, neurologické příznaky).
Provede orientační neurologické vyšetření (vyšetření spontánní hybnosti, kožního čití, reflexy, tonus análních sfinkterů).
Vysvětlí princip dočasné stabilizace páteře u triáž pozitivního pacienta – naložení krčního límce, log-roll manévr s naložením na spineboard s headbloky, případně naložení do vakuové matrace

Závěrečné kompetence (CanMEDS / EPAs rámec)

Umí rozpoznat poranění páteře jako potenciálně život ohrožující stav.
Dokáže vyšetřit pacienta s podezřením na poranění páteře a bránit sekundárnímu poškození míchy.
Indikuje správná zobrazovací vyšetření.
Rozpozná neurologický deficit a zahájí urgentní opatření včetně kontaktování neurologa, neuro/spondylochirurga a případně anesteziologa.
Efektivně komunikuje s pacientem i multidisciplinárním traumatologickým týmem.