Poranění hlavy a mozku (chirurgie, learning outcomes)
Příčiny poranění hlavy a mozku
Přímé násilí
Mechanická síla působící přímo na struktury neurocrania a splanchnocrania
- a. Pády z výšky vlastní, nižší i vyšší – statisticky významný podíl ebriety i jiných návykových látek, chronické medikace, epiparoxysmů, kardiální synkopy, věku
- b. Brachiální násilí
- c. Úrazy při sportu
- d. Dopravní nehody
- e. Dopad tělesa přímo na hlavu
Nepřímé násilí
Countercoup – poranění mozku vzniká na opačné straně hlavy, než působila síla při úrazovém ději – zejména dopravní nehody a prudká zabrždění, násilné clouumání s malými dětmi
Definujte, co je kraniální poranění
- Student definuje poranění hlavy a mozku jako potenciálně život ohrožující stav v závislosti na rozsahu primárního úrazu, vývoji klinického stavu po úrazu a přidružených rizikových faktorech
- Umí vysvětlit hlavní a nejběžnější mechanismy úrazu
- Umí popsat základní rizikové faktory a samotné komplikace kraniálního traumatu – antikoagulační + antiagregační terapie, porucha vědomí, porucha spontánní ventilace, akutní zevní i vnitřní krvácení
- Je schopen vyjmenovat a definovat základní diagnózy a život ohrožující stavy spojené s kraniálním poraněním –
Red flags (potenciální živost ohrožující stavy a trvalé následky)
| Situace | Red flags  |
|---|---|
| Kostní traumata | Fraktury v oblasti neurocrania / splanchnocrania / kombinované |
| Poranění mozku | Kontuze mozková, difusní axonální poranění, mozková kontuze, mozková lacerace, poúrazový edém mozku |
| Krvácivé poúrazové stavy | Epidurální, subdurální, subarachnoidální hematom |
Praktické dovednosti a diagnostický přístup
- Student odebere a vyhodnotí cílenou anamnézu od pacienta a případných svědků – mechanismus, okolnosti, čas a místo úrazu, anamnéza obdobných úrazů v minulosti, farmakologická anamnéza obsahující antikoagulancia + antiagregancia, amnézie, porucha vědomí (rozeznat poruchu vědomí před a po úrazu), nausea a zvracení, vertigo, vyhodnocení vývoje GCS, charakter a vývoj bolesti, vyloučení možného poranění dalších tělesných partií)
- Provede základní fyzikální vyšetření – orientační neurologické vyšetření (kvalita a kvantita vědomí, GCS, pupilární reflex, hybnost bulbů, lateralizace), otok, hematom, otevřená poranění (zejména tržná poranění), poranění penetrující do dutiny ústní, viditelná či hmatná deformita a defigurace skeletu lebky, eventuální krepitace, charakter a hojnost možného výtoku z nosu, uší a úst
- Umí vysvětlit přínos a limity zobrazovacích metod včetně vhodné posloupnosti volby dané zobrazovací metody (zde tedy RTG < CT)
- Dokáže vysvětlit základní rozdíl mezi CT obrazem epidurálního, subdurálního a subarachnoidálního krvácení
- Dokáže popsat nález hemosinu na RTG
- Dokáže vzít v úvahu přidružené situace, komorbidity a komplikace, jež by mohly vyžadovat hospitalizaci či chirurgickou léčbu
Terapeutická rozvaha
- Student je především schopen komunikovat s pacientem a týmem, efektivně předat informace o pacientovi a eventuálních komplikacích kompetentnímu traumatologovi neurologovi, neurochirurgovi, ORL specialistovi a stomatochirurgovi k posouzení nutnosti observace za hospitalizace a emergentního život zschrsňujícího operačního výkonu, je-li indikován
- Je schopen indikovat a vyhodnocovat monitoraci vitálních funkcí a vývoje neurostatu
- Student zná indikační kritéria pro primární transport pacienta do traumacentra a OTS podle hodnoty GCS v souladu s protokolem ATLS (GCS < 13 pro traumacentrum a GCS < 9 pro OTS)
- Je schopen včasně indikovat zahájení KPR a promptní zapojení resuscitačního týmu
Závěrečné kompetence (canMEDS/EPAs rámec)
- Umí odebrat cílenou anamnézu a provést fyzikální vyšetření u pacienta po kraniálním traumatu
- Umí zhodnotit základní klinický obraz, indikovat a orientačně interpretovat zobrazovací vyšetření
- Dokáže komunikovat s pacientem a multidisciplinárním týmem, včetně efektivního předání pacienta urgentnímu příjmu či chirurgovi k další péči
