Polyurie (pediatrie, learning outcomes)

Polyurie (příčiny)

POLYURIE U DĚTÍ

1. Definuj polyurii a porovnej ji s ostatními poruchami diurézy

• Student definuje polyurii jako nepřiměřeně vysoký výdej moči, diurézu > 5 ml/kg/hod (polydipsie – příjem tekutin > 2 l/m²/den nebo > 5 l/den)

• Student rozlišuje:
  • normální diurézu > 2,5 ml/kg/hod
  • oligurii < 1 ml/kg/hod
  • anurii < 0,5 ml/kg/hod

• Student vysvětlí klinický význam kvantifikace diurézy v pediatrii (časný marker závažných metabolických a renálních poruch).

2. Popiš a vysvětli typický klinický obraz polyurie u dětí

• Student rozpozná typické projevy:
  • časté močení, čirá moč („jako voda“)
  • polydipsie – často zachytitelná až při nočním buzení žízní

• Dle základní příčiny možné další projevy:
  • hmotnostní úbytek
  • známky dehydratace

• Student rozliší klinické projevy dle typu dehydratace:
  • hyponatremická dehydratace → edém mozku, nitrolební hypertenze, bolest hlavy, zvracení, porucha vědomí, křeče
  • hypernatremická dehydratace → méně nápadná dehydratace - těstovitý kožní turgor, horečka až hyperpyrexie, poruchy vědomí - zmatenost křeče, hemoragie CNS

Student uvede typické asociace (např. hypernatremie u diabetes insipidus).

3. Rozděl polyurii podle patofyziologického mechanismu

• Důležité primárně odlišit návykovou (habituální či psychogenní) polydipsii od skutečné organicky podmíněné polyurie.

• Student rozlišuje dva základní typy polyurie:

1. Vodní polyurie
2. Osmotická polyurie

• Student vysvětlí rozdíl mezi poruchou resorpce vody a zvýšeným vylučováním osmoticky aktivních látek.

4. Charakterizuj vodní polyurii a vysvětli její diferenciální diagnostiku

Student popíše patofyziologii vodní polyurie:

• snížená resorpce vody v distálním tubulu a sběracích kanálcích ledvin
• hypotonická moč (Uosm < Sosm)
• hypernatremie, zvýšená osmolalita séra

Student rozliší jednotlivé příčiny:

a) Centrální diabetes insipidus (Arginin-vazopresinový deficit (AVP-D))

• porucha tvorby ADH (popis syntézy, sekreci a účinku ADH)
• vrozené a získané příčiny (zánět, krvácení, tumory v hypotalamo-hypofyzární oblasti)
• léčba desmopresinem

b) Nefrogenní diabetes insipidus (Arginin-vazopresinová resistence (AVP-R))

• rezistence ledvin na ADH
• rozlišení vrozené (X-vázané, AD/AR varianta) a získané formy (chronická pyelonefritis, CHRI, nefrokalcinóza, juvenilní nefronoftíza, lithium..)
• typický nález při koncentračním testu
• princip léčby (tekutiny, omezení Na, thiazidy)

c) Psychogenní polydipsie

• zachovaný rytmus sekrece ADH
• vzestup osmolality moči při odnětí tekutin
• typický výskyt u malých dětí a adolescentů, chybí hubnutí

5. Charakterizuj osmotickou polyurii a uveď její příčiny

Student vysvětlí mechanismus osmotické diurézy:

• zvýšené vylučování osmoticky aktivních látek
• Uosm > Sosm

Student vyjmenuje hlavní příčiny:

a) Zvýšená filtrace osmoticky aktivních látek

• glukóza – diabetes mellitus
• urea – chronické selhání ledvin
• etanol
• manitol (iatrogenně)

b) Snížená tubulární resorpce iontů

• diuretika (léčba, abúzus)
• polyurická fáze akutního a chronického selhání ledvin
• deficit mineralokortikoidů (např. CAH)
• tubulární nefropatie (dRTA, Bartterův, Liddleův syndrom)
• cerebral salt wasting syndrom

Student vysvětlí rozdíl mezi CSWS a SIADH (SIADH není provázeno polyurií, hodnoty osmolality séra a moči a natrémie podobné)

6. Proveď diagnostický algoritmus dítěte s polyurií

Student indikuje a interpretuje základní vyšetření, objektivizace – přesný zápis příjmu a výdeje tekutin během 24 hod

Vyšetření moči:

• osmolalita první ranní moči
• glukóza, ketolátky
• ionty v moči, močový sediment

Vyšetření séra:

• osmolalita
• ionty, glykémie
• renální funkce

Koncentrační test s žízněním, test s adiuretinem

Student správně interpretuje:

• hypostenurii
• izostenurii
• hyperstenurii

Student vysvětlí přínos a rizika koncentračního testu a testu s ADH

Student indikuje MRI mozku při podezření na centrální příčinu.

7. Zahaj a zdůvodni léčbu polyurie

• kauzální terapie dle etiologie (desmopresin, inzulin...)
• rehydratace
• rizika příliš rychlé korekce natrémie → edém mozku, pontinní myelinolýza

8. Rozpoznej urgentní stavy spojené s polyurií

Student rozpozná klinické známky ohrožení:

• porucha vědomí
• křeče
• těžká hyper- nebo hyponatremie
• rychlý váhový úbytek

Student zahájí akutní postup a indikuje neodkladnou hospitalizaci.

9. Proveď diferenciální diagnostiku polyurie

Student systematicky rozliší:

• vodní vs. osmotickou polyurii
• diabetes insipidus vs. psychogenní polydipsii
• renální vs. extrarenální příčiny

Student zdůvodní své závěry na základě kliniky a laboratorních nálezů.

DvoV